2025年江蘇南通門診慢特病覆蓋22個病種，年報銷限額最高達4000元，部分病種跨省結算已開通。
南通市將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及器官移植術后抗排異治療等特殊病種納入門診慢特病保障范圍，患者需滿足特定醫(yī)學標準并提交完整材料方可申請。
一、申請條件
疾病范圍
納入病種：包括但不限于以下類別（部分病種需結合治療方式）：
病種類型 代表疾病 特殊要求 代謝性疾病 糖尿?。ㄐ璋椴l(fā)癥）、高血壓（需心腦血管損害） 提供連續(xù)2年就醫(yī)記錄 重大疾病 惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥（需透析證明） 二級以上醫(yī)院確診報告 免疫系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎 需相關實驗室檢查結果 精神類疾病 嚴重精神障礙 無起付線，年限額1萬元 醫(yī)學標準
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，且合并視網膜病變或腎病等并發(fā)癥。
- 高血壓：需提供并發(fā)癥證明（如冠心病或腦卒中病史）。
- 惡性腫瘤：確診后可直接申請，覆蓋靶向治療等費用。
二、辦理流程
材料準備
- 必備文件：身份證、醫(yī)保卡、兩年內住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）、近期檢查報告。
- 特殊補充：器官移植患者需提供手術記錄及抗排異治療證明。
申請步驟
- 線上/線下提交：通過南通醫(yī)保官網或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口申報，支持親屬代辦。
- 審核時限：即時辦結病種（如惡性腫瘤）當日生效；其他病種5個工作日內完成。
三、待遇標準
| 病種分類 | 年報銷限額（元） | 報銷比例 | 跨省結算 |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 1600 | 50% | 已開通 |
| 精神類疾病 | 10000 | 70% | 否 |
| 重大疾病 | 4000 | 70% | 部分開通 |
多病種疊加患者年限額可提高至2000元，但比例不變。
南通市門診慢特病政策注重病種覆蓋廣度與待遇分級，患者需根據自身疾病類型備齊材料，優(yōu)先選擇支持跨省結算的定點機構。政策對兒童Ⅰ型糖尿病等特殊群體另有傾斜，建議及時咨詢醫(yī)保部門獲取動態(tài)調整信息。
