1-3年

2025年新疆可克達(dá)拉申請門特（特殊慢性病門診）需滿足戶籍、醫(yī)保參保、病種診斷、治療時長及醫(yī)院等級等條件，具體包括本地戶籍或居住證、參加基本醫(yī)療保險、確診特定慢性病、連續(xù)治療1-3年及以上，并在二級及以上醫(yī)院就診。

（一）申請條件

1. 基本資格要求

   • 戶籍與居住證明：申請人需為可克達(dá)拉市戶籍或持有有效居住證，非本地戶籍需提供連續(xù)居住滿1年的證明。
   • 醫(yī)保參保狀態(tài)：必須參加新疆維吾爾自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
   • 年齡限制：無明確年齡上限，但未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦。

2. 病種與診斷標(biāo)準(zhǔn)

   • 覆蓋病種：包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全等20余種自治區(qū)規(guī)定的慢性?。ň唧w以當(dāng)年政策為準(zhǔn)）。
   • 診斷依據(jù)：需提供二級及以上醫(yī)院出具的明確診斷證明、病歷及檢查報告，符合國家或自治區(qū)制定的診療指南。

3. 治療時長與醫(yī)院等級

   • 治療時長：多數(shù)病種要求連續(xù)治療1-3年，部分重癥（如惡性腫瘤）可縮短至6個月。
   • 醫(yī)院資質(zhì)：診斷及治療需在二級及以上公立醫(yī)院完成，私立醫(yī)院需具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。

門特申請條件對比表

（二）申請流程

1. 材料準(zhǔn)備：需提交身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、病歷、近期檢查報告及近期治療費(fèi)用清單。
2. 提交方式：可通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”線上申請或前往市醫(yī)保局窗口提交紙質(zhì)材料。
3. 審核與公示：醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，符合條件的名單將在官網(wǎng)公示3天。

（三）待遇與監(jiān)管

1. 報銷比例：門特費(fèi)用報銷比例較普通門診提高10%-20%，具體根據(jù)病種和醫(yī)院等級確定。
2. 年度限額：部分病種設(shè)有年度最高支付限額，如糖尿病年報銷上限為2萬元。
3. 動態(tài)管理：每2年復(fù)核一次資格，病情穩(wěn)定者可延續(xù)，惡化或不符合條件者終止待遇。

門特待遇標(biāo)準(zhǔn)表

2025年可克達(dá)拉市門特政策兼顧保障力度與管理規(guī)范，申請人需嚴(yán)格對照條件準(zhǔn)備材料，確保待遇享受的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。