可以辦理。
2025年，山西省運(yùn)城市已全面支持參保人員在異地辦理門診慢特病的直接結(jié)算服務(wù)。無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，在滿足相應(yīng)條件后，均可在外地就醫(yī)時(shí)享受便捷的報(bào)銷待遇。
一、辦理門診慢特病跨省直接結(jié)算的核心要求
要成功辦理門診慢特病的跨省直接結(jié)算，需同時(shí)滿足以下兩個(gè)核心前提：
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 必須辦理異地長(zhǎng)期備案 | 無需選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) |
| 就醫(yī)憑證 | 持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 | 持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 |
二、辦理流程與關(guān)鍵步驟
辦理過程遵循“先備案、選定點(diǎn)、持碼就醫(yī)”的原則。
第一步：辦理異地就醫(yī)備案
- 線上辦理 ：可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App、“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信/支付寶小程序進(jìn)行自助備案。
- 線下辦理 ：可前往運(yùn)城市各縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心的政務(wù)大廳窗口進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)備案。
- 所需材料 ：根據(jù)備案類型，需提供異地安置退休人員的戶籍證明、異地長(zhǎng)期居住人員的居住證或長(zhǎng)期居住證明、常駐異地工作人員的有效勞動(dòng)合同等材料。
第二步：選擇并使用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 備案成功后，參保人員需在就醫(yī)地選擇一家已開通 門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算 服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 運(yùn)城市已有多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通此服務(wù)，并計(jì)劃將符合條件的藥店也納入試點(diǎn)范圍，以方便患者就近選擇。
第三步：持碼就醫(yī)直接結(jié)算
在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，只需出示 醫(yī)保電子憑證 或 社會(huì)保障卡 ，即可實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、診療、購(gòu)藥和費(fèi)用結(jié)算的“一站式”服務(wù)，無需個(gè)人墊付后再回參保地報(bào)銷。
三、結(jié)算政策與注意事項(xiàng)
- 結(jié)算原則 ：門診慢特病費(fèi)用的直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”的原則。即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)；而基金的起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額等則執(zhí)行參保地的標(biāo)準(zhǔn)。
- 資格確認(rèn) ：參保人員必須已擁有本地的門診慢特病認(rèn)定資格，才能在異地享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。
- 病種覆蓋 ：山西省已統(tǒng)一規(guī)范了門診慢特病保障制度，運(yùn)城市同步執(zhí)行。目前，山西省已將門診慢特病跨省直接結(jié)算的病種范圍不斷擴(kuò)大，具體病種可參考山西省醫(yī)療保障局發(fā)布的最新名單。
2025年在山西運(yùn)城參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，只要按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案，并在就醫(yī)地選擇指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即可順利辦理門診慢特病的跨省直接結(jié)算。這一政策極大地簡(jiǎn)化了異地就醫(yī)流程，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
