2025年江西撫州門(mén)診特殊病種申請(qǐng)條件
1-3年（部分病種需定期復(fù)審）

在江西撫州，符合條件的參保人員可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，2025年政策延續(xù)2024年調(diào)整后的病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。以下是具體申請(qǐng)條件及流程：

一、申請(qǐng)基本條件

1. 1.參保類(lèi)型職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)。2025年政策規(guī)定，每人最多可申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種（原政策允許三種及以上需刪減）。
2. 2.病種范圍I類(lèi)慢特?。?種）：包括耐多藥肺結(jié)核、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等。II類(lèi)慢特病（34種）：如高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性心力衰竭等（2024年新增9種，刪減7種）。具體病種示例：病種類(lèi)型典型病種I類(lèi)（高待遇）惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異II類(lèi)（普通）冠心病、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、兒童孤獨(dú)癥
3. 3.材料要求基礎(chǔ)材料：醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件、近期1寸免冠照片。二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的《診斷證明》。病種專(zhuān)項(xiàng)材料：需住院病歷的病種（如慢性心力衰竭、癲癇等）：需提供住院記錄、檢查報(bào)告。無(wú)住院病歷的慢性病：需提供3次以上門(mén)診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、處方原件。

二、重點(diǎn)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)江西省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，2025年撫州執(zhí)行以下核心病種認(rèn)定規(guī)則：

1.

惡性腫瘤門(mén)診治療
• 材料：病理報(bào)告+放化療記錄，或CT/MRI影像學(xué)報(bào)告 。
• 示例：肺癌需提供病理切片報(bào)告+近2年放療記錄 。

2.

高血壓伴有并發(fā)癥

材料：二級(jí)醫(yī)院診斷為高血壓2級(jí)+心臟/腦/腎/眼底病變檢查（如心電圖、心臟彩超） 。

3.

糖尿病伴有并發(fā)癥

材料：血糖檢測(cè)+糖尿病足/腎病/視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥證明 。

4.

慢性心力衰竭

材料：住院病歷+心電圖/心臟彩超提示心功能不全 。

三、申請(qǐng)流程

1.

初審申報(bào)
• 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《門(mén)診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》 。
• 醫(yī)院初步鑒定后提交至人社局服務(wù)大廳窗口 。

2.

專(zhuān)家評(píng)審

每季度末由市醫(yī)保局組織專(zhuān)家集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證》 。

3.

待遇生效
• 通過(guò)認(rèn)定的門(mén)診重癥患者：自申請(qǐng)之日起執(zhí)行待遇。
• 門(mén)診慢性病患者：下月1日起執(zhí)行 。

四、注意事項(xiàng)

1.

病種動(dòng)態(tài)調(diào)整

2025年部分病種（如高血壓、糖尿?。┛赡鼙患?xì)分，需根據(jù)新規(guī)重新確認(rèn) 。

2.

異地就醫(yī)

10種慢特病支持跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療） 。

3.

復(fù)審要求

部分病種需定期復(fù)審（如再生障礙性貧血1年，高血壓長(zhǎng)期有效） 。

2025年江西撫州門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)、病種目錄、材料規(guī)范三大核心條件，重點(diǎn)關(guān)注新增病種（如青光眼、兒童孤獨(dú)癥）及跨省結(jié)算政策。建議申請(qǐng)人提前通過(guò)醫(yī)保局窗口或官方渠道核實(shí)具體病種目錄及材料清單。