陜西省門診慢特病病種分為三類,渭南市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員,若所患病種在規(guī)定范圍內(nèi),即可申請辦理特殊病種。具體辦理流程如下:
一、申請條件
渭南市基本醫(yī)療保險(包含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的參保人員,所患疾病需處于陜西省門診慢特病病種范圍內(nèi)。其中,惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析患者可隨時申請;其他病種則需通過指定醫(yī)療機構(gòu)認定。陜西省門診慢特病病種分類如下:
| 分類 | 詳情 |
|---|---|
| I 類 | 全省統(tǒng)一保障病種,共 51 種,例如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析(含血液透析、腹膜透析)等 |
| II 類 | 本統(tǒng)籌區(qū)原有但不包含于 I 類病種中的病種,如原職工醫(yī)保門診慢特病病種慢性活動性肝炎(不包括病毒性肝炎);原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種成骨不全癥 |
| III 類 | 全省動態(tài)調(diào)整新增病種 |
二、申請材料
- 基礎材料:有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 診斷材料:近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復印件(包含首頁、出院小結(jié)等關鍵部分)、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明書、相關檢查、化驗報告單。如無住院病歷,可提供近兩年兩次及以上門診病歷 。
三、申請流程
- 診斷階段:攜帶上述材料前往符合要求的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的門診慢特病科室。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)已委托滿足條件的此類醫(yī)療機構(gòu)作為門診慢特病認定機構(gòu) 。認定需由兩名相關專業(yè)醫(yī)保醫(yī)師(其中副主任醫(yī)師或以上不少于 1 名)依據(jù)標準進行診斷。對于惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析等病種,認定機構(gòu)會隨時受理、及時認定。
- 審核階段:認定機構(gòu) “一站式” 受理申請后,將材料留存?zhèn)洳椤J屑壗?jīng)辦機構(gòu)設定全市統(tǒng)一的經(jīng)辦業(yè)務流程,并借助 “互聯(lián)網(wǎng) +”、各類信息平臺和內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)完成申報、確認、待遇支付等工作。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會對整個過程進行有效監(jiān)管,審核通過后,申請人即可享受待遇。
- 享受待遇時間:普通病種自審核通過的次月開始享受待遇;惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析患者在取得門診慢特病身份的當日即可生效。
四、復審
- 復審時間:待遇期結(jié)束后的 1 - 3 個月內(nèi),需提交復審材料。部分地區(qū)可能要求提前 1 個月準備,例如部分區(qū)縣規(guī)定需要復審的病種要在待遇期結(jié)束前 1 個月或待遇期結(jié)束 3 個月內(nèi)按復審要求提供復審資料。
- 復審材料:近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷或近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)兩次以上門診病歷、診斷證明書、相關檢查、化驗報告單、治療單、門診慢特病審批表(原件)等材料。
- 復審流程:申請人(或家屬)持相關資料至鑒定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)??疲】疲┥暾?,由其進行初審并組織專家認定簽字,之后提交至各縣醫(yī)保經(jīng)辦中心進行復審、終審。
符合條件的渭南市參保人員,準備好相應材料,按流程前往指定醫(yī)療機構(gòu)申請,經(jīng)審核通過即可享受特殊病種待遇,且要留意復審時間與要求,按時完成復審以持續(xù)享受待遇。