西藏阿里地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病共包含20個病種。
根據西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局的統(tǒng)一規(guī)定，2025年在阿里地區(qū)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，若患有以下疾病并符合相應條件，可申請辦理門診特殊病，享受相應的醫(yī)保報銷待遇。
(一) 門診特殊病病種目錄
以下是2025年西藏阿里地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病的具體病種及其認定的基本條件：
| 序號 | 病種名稱 | 基本條件 |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤的化療、放療、對癥治療 | 經化驗、病理或特殊檢查確診為惡性的各種腫瘤 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭的透析 | 終末期尿毒癥以及難以糾正的高血容量，水腫、心衰、高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒 |
| 3 | 器官移植術后的抗排異反應的治療 | 有手術鑒定 |
| 4 | 精神分裂癥、重型抑郁癥、難治性強迫癥 | 經二級以上醫(yī)院鑒定需要長期維持治療 |
| 5 | 糖尿病及并發(fā)癥 | 血糖化驗證實為糖尿病及合并心臟病、周圍血管病變、腎臟病變及腦血管病變的病人 |
| 6 | 再生障礙性貧血 | 血常規(guī)及骨髓穿刺檢查確診 |
| 7 | 多血癥 | 血色素≥200克/升；紅細胞＞6.5×1012/升；紅細胞積壓＞50%。三項中有兩項符合者 |
| 8 | 慢性高原性心臟病 | 左心增大，左心衰：呼吸困難、咳嗽、咯血；右心增大，右心衰：頸靜脈擴張、肝腫大 |
| 9 | 高血壓 | 排除繼發(fā)性高血壓，血壓持續(xù)150/95mmHg，有眼底改變 |
(二) 其他相關病種說明
值得注意的是，雖然上述表格列出了20個病種，但西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病的總病種數(shù)量更多。例如，還包括 類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺部疾病、冠心病、結核病、布魯菌病、包蟲病 等。這些病種同樣適用于西藏阿里地區(qū)的城鄉(xiāng)居民參保人員。
(三) 報銷政策概覽
辦理門診特殊病后，患者在指定醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，可以按規(guī)定比例進行報銷。具體的報銷比例會因參保人員的繳費檔次而有所不同。
| 參保類型 | 繳費標準 | 門診特殊病合規(guī)費用報銷比例 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 400元檔 | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民 | 220元檔 | 60% |
| 城鎮(zhèn)職工 | - | 90% |
2025年在西藏阿里地區(qū)，城鄉(xiāng)居民參保人員若患有上述列出的任何一種門診特殊病，并滿足相應的認定條件，即可申請辦理，從而減輕長期門診治療帶來的經濟負擔。建議有需求的參保人員及時向當?shù)蒯t(yī)療保障部門咨詢詳細的辦理流程和所需材料。
