25種慢性病及全省統(tǒng)一病種目錄
2025年湖北神農(nóng)架林區(qū)門診特殊慢性?。ㄩT特）申請面向全區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員，凡患有長期或終身需門診治療、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)疾病，均可按規(guī)定申請。具體資格以最新省級和地方政策為準(zhǔn)。
一、申請對象基本條件
參保身份要求
申請人必須為神農(nóng)架林區(qū)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保參保人，包括在職職工、退休人員、城鄉(xiāng)居民等各類參保群體。異地長期居住人員也可按規(guī)定提交申請。疾病范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
所患疾病需屬于全省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄，并符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，即：治療周期長、健康損害大、臨床診斷明確、門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且普通門診難以保障、病情已過急性期、有明確穩(wěn)定治療方案、主要治療項目在醫(yī)保目錄內(nèi)。
二、可申請病種及分類
門診特殊疾病
主要包括：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>等。這些疾病通常參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)年度支付限額，與住院費(fèi)用合并計算最高支付限額。門診慢性病
包括：慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等。每種病設(shè)有年度最高支付限額，多病種可適當(dāng)疊加。
神農(nóng)架林區(qū)主要門診慢特病病種及待遇簡表
病種分類 | 代表性疾病舉例 | 支付比例（職工/居民） | 年度限額特點(diǎn) | 備注 |
|---|---|---|---|---|
門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植術(shù)后抗排異、重性精神病、血友病等 | 參照住院比例/地方標(biāo)準(zhǔn) | 不單獨(dú)設(shè)限，與住院合并最高限額 | 急性期后可門診治療 |
門診慢性病 | 糖尿病、高血壓、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢阻肺、腦癱等 | 75%/60%（地方標(biāo)準(zhǔn)） | 按病種設(shè)限，多病種可部分疊加 | 限額分檔，神農(nóng)架屬第三檔 |
“八類”直通車病種 | 惡性腫瘤、透析、器官移植術(shù)后、血友病、腦癱、嚴(yán)重精神障礙、肝硬化、地中海貧血 | 同上 | 隨時申報，次月即可享受待遇 | 無需等待集中評審 |
三、申請流程與材料
申報時間與方式
- 常規(guī)申報：全面推行即時受理，每月25日前組織專家評審，次月即可享受待遇。
- “八類”直通車：惡性腫瘤、透析、器官移植術(shù)后、血友病、腦癱、嚴(yán)重精神障礙、肝硬化、地中海貧血等八類疾病可隨時申報，登記后即享待遇，無需等待集中評審。
需提交資料
- 《神農(nóng)架林區(qū)慢性病門診申報表》（官網(wǎng)下載）
- 本人身份證、社?？◤?fù)印件
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)疾病診斷證明、住院病歷或近兩年診療資料
申報地點(diǎn)
- 本地居住：到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報
- 異地居住：向林區(qū)服務(wù)中心醫(yī)保窗口申請或網(wǎng)上辦理（電話0719-3332070）
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限額
支付比例
- 職工醫(yī)保：統(tǒng)籌基金支付比例為75%
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)籌基金支付比例為60%
限額規(guī)則
- 門診特殊疾病：不單獨(dú)設(shè)限，與住院費(fèi)用合并執(zhí)行年度最高支付限額
- 門診慢性病：各病種設(shè)年度最高支付限額，多病種時以最高病種限額加第二高病種限額的一半合并計算
- 限額分檔：神農(nóng)架林區(qū)屬第三檔，具體限額略低于省內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)
報銷范圍
僅限符合病種臨床診療規(guī)范的藥品、檢查、檢驗、治療及醫(yī)用材料，且必須在醫(yī)保目錄內(nèi)。
2025年湖北神農(nóng)架林區(qū)門診特殊慢性病（門特）政策面向全體參保人員，覆蓋多種重大和慢性疾病，申請流程便捷，待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，切實(shí)減輕患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具體執(zhí)行以最新地方政策為準(zhǔn)。
