2025年黔西南州已實(shí)現(xiàn)門診特殊病種異地直接結(jié)算，覆蓋全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人員在黔西南州辦理門診特殊病種備案后，可在貴州省內(nèi)所有開通異地就醫(yī)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付資金。該政策適用于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種納入全省統(tǒng)一管理的病種，有效減輕患者跨區(qū)域就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、政策適用范圍與條件
適用人群
- 黔西南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需持有有效社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，并完成備案。
病種目錄
包含國(guó)家規(guī)定的慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等，以及貴州省新增的重癥精神障礙等地方病種（詳見表1）。
表1：黔西南州門診特殊病種部分目錄對(duì)比
病種類型 省內(nèi)覆蓋情況 備案有效期 年度報(bào)銷限額 高血壓Ⅲ期 全省通用 長(zhǎng)期有效 5000元 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 全省通用 長(zhǎng)期有效 6000元 惡性腫瘤放化療 全省通用 2年 按實(shí)際費(fèi)用80%報(bào)銷 備案流程
通過黔西南州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或“貴州醫(yī)保APP”線上提交病歷資料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
二、異地就醫(yī)操作指南
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需選擇貴州省內(nèi)具備異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資質(zhì)的醫(yī)院，可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢實(shí)時(shí)名單。
結(jié)算規(guī)則
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例與本地一致。
- 門診購藥需在定點(diǎn)藥店，并提供醫(yī)師處方。
特殊情況處理
未備案或急診患者可先自費(fèi)結(jié)算，后憑票據(jù)至參保地手工報(bào)銷，時(shí)限為1年內(nèi)。
黔西南州異地門診特殊病種政策的落地，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)向便捷化和廣覆蓋邁出關(guān)鍵一步?；颊咝枳⒁舛ㄆ诟聜浒感畔?，并關(guān)注病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，以充分享受政策紅利。
