440元/年
惡性腫瘤、尿毒癥等28種疾病納入保障范圍
2025年新疆烏魯木齊市特殊病種申請實(shí)行“醫(yī)院確診-材料申報-線上/線下雙通道審核”機(jī)制，覆蓋門診及住院治療費(fèi)用。參保人需完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)（含長期護(hù)理保險），憑二級以上醫(yī)院診斷證明向醫(yī)保部門提交申請，審批通過后享受年度最高8萬元的報銷待遇。
一、申請條件與覆蓋范圍
- 參保要求：申請人須連續(xù)繳納2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（個人繳費(fèi)440元/年，含40元長期護(hù)理險），低保戶、特困人員可申請全額或50%繳費(fèi)補(bǔ)貼。
- 病種目錄：包含惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等28種疾病，取消原病種報銷限制，實(shí)行費(fèi)用保障模式。
二、申請流程與材料清單
診斷階段：
- 在二級及以上公立醫(yī)院完成確診，取得《疾病診斷證明書》及病理報告、影像學(xué)檢查等關(guān)鍵材料。
- 慢性病需提供6個月以上門診病歷，急性病種需住院記錄。
材料提交：
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡原件及復(fù)印件，1寸白底證件照（紙質(zhì)+電子版）。
- 專用表格：《門診特殊病種申請表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 特殊情形：低保戶另附低保證明，異地就醫(yī)者需提前辦理跨省備案。
申報方式：
plaintext復(fù)制| 渠道 | 辦理地點(diǎn) | 審核時限 | 優(yōu)勢 | |-------------|---------------------------|----------|---------------| | 線下 | 區(qū)/縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳 | 5工作日 | 材料現(xiàn)場核驗(yàn) | | 線上 | 新疆醫(yī)保APP/公共服務(wù)平臺 | 3工作日 | 電子材料上傳 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷細(xì)則
門診報銷：
- 一類病種（高血壓、糖尿?。耗晗揞~4000元，報銷比例70%。
- 二類病種（惡性腫瘤、器官移植）：年限額8萬元，報銷比例80%。
住院疊加：特殊病種住院費(fèi)用在基本醫(yī)保報銷后，自付部分可再申請醫(yī)療救助，最高補(bǔ)足至總費(fèi)用90%。
異地就醫(yī)：備案后按參保地目錄、就醫(yī)地比例結(jié)算，惡性腫瘤等病種可申請跨省直補(bǔ)。
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 時間節(jié)點(diǎn)：每年1月1日-6月30日集中受理，逾期視為放棄本年度待遇。
- 復(fù)審要求：器官移植等需持續(xù)治療的病種，每2年提交最新檢查報告。
- 違規(guī)處理：虛構(gòu)病情或串換藥品將列入醫(yī)保失信名單，暫停待遇1-3年。
烏魯木齊特殊病種政策通過“零起付線+高比例報銷”顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，建議優(yōu)先使用新疆醫(yī)保APP完成線上申請。需注意不同病種的年度限額差異，及時更新備案信息以適應(yīng)異地治療需求。對于器官移植等長期治療病種，建議在首次申請時同步辦理三年期用藥備案，減少重復(fù)審核次數(shù)。
