1-3年
2025年四川內(nèi)江申請門診特殊疾病（門特?。┬铦M足病種范圍、病情程度、醫(yī)療記錄三大核心條件，覆蓋23類疾病，部分病種需提供近5年就醫(yī)記錄并通過二級以上醫(yī)院診斷。
一、門特病種覆蓋范圍
內(nèi)江將門診特殊疾病分為兩類，涵蓋23種疾病，具體如下：
| 類別 | 病種名稱 |
|---|---|
| 第一類（15種） | 高血壓合并并發(fā)癥、糖尿病、心臟?。L(fēng)心病/冠心病/肺心病/擴(kuò)心病）、腦血管意外后遺癥、帕金森氏病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期、慢性老年性前列腺增生癥（未手術(shù)）、銀屑病、癲癇、重癥肌無力、慢性腎小球腎炎、精神病 |
| 第二類（8種） | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、慢性白血病、心臟換瓣術(shù)后、艾滋病抗機(jī)會感染 |
二、核心申請條件
- 1.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓合并并發(fā)癥：需提供5年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院/門診記錄，并滿足以下任一條件：動態(tài)血壓監(jiān)測/病歷符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)，且心臟彩超、腎功能等檢查提示靶器官損害；經(jīng)治療未達(dá)高血壓診斷水平但需長期服藥，且存在靶器官損害（如心室肥厚、眼底病變）。糖尿病：需提供近2年血糖監(jiān)測報告、糖化血紅蛋白≥6.5%或OGTT試驗結(jié)果異常，并符合《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤：僅需二級醫(yī)院確診報告，覆蓋放化療、靶向藥等費(fèi)用。
- 2.病情程度要求第一類疾病：需病情穩(wěn)定需長期門診治療，如肝硬化失代償期需提供肝功能異常+超聲顯示脾腫大/腹水等證據(jù)。第二類疾?。喝缏阅I功能衰竭需長期透析記錄，器官移植術(shù)后需提供手術(shù)及抗排異治療證明。
- 3.醫(yī)療記錄要求所有病種需提供二級及以上醫(yī)院的出院證明/門診診斷書，部分病種需連續(xù)治療記錄（如結(jié)核病需1年內(nèi)記錄，慢性支氣管炎需2年記錄）。
三、申請材料與流程
| 材料清單 | 說明 |
|---|---|
| 身份證/醫(yī)?？◤?fù)印件 | 用于核實參保身份 |
| 二級以上醫(yī)院診斷證明 | 需加蓋醫(yī)院公章，包含病歷、檢查報告（如CT、化驗單） |
| 特殊疾病認(rèn)定申請表 | 在醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫 |
| 其他病種特定材料 | 如帕金森氏病需頭部CT/MRI報告，銀屑病需皮膚科?？圃\斷 |
流程：
1.提交申請：參保人攜帶材料至內(nèi)江市第一人民醫(yī)院、內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院等23家授權(quán)機(jī)構(gòu)提交 ；
2.審核認(rèn)定：醫(yī)保部門20個工作日內(nèi)完成審核，必要時要求復(fù)查；
3.待遇生效：認(rèn)定通過后當(dāng)月享受待遇，第二類疾病可同時享受門診報銷+視同住院報銷（如透析費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算） 。
四、特殊政策與注意事項
- 全省通辦：強(qiáng)制性脊柱炎等4種疾病支持異地認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn) ；
- 報銷比例：第一類疾病門診賬戶年限額800-850元（退休人員更高），第二類疾病報銷70%且無起付線 ；
- 動態(tài)管理：部分病種需定期復(fù)審（如結(jié)核病1年復(fù)審，高血壓5年復(fù)審），未復(fù)審將停止待遇 。
2025年內(nèi)江門特病政策在病種覆蓋、認(rèn)定流程、報銷待遇上均有優(yōu)化，重點向惡性腫瘤、透析等高費(fèi)用疾病傾斜。建議患者提前準(zhǔn)備完整醫(yī)療記錄，并通過醫(yī)院端直接申報縮短辦理周期。
