40種（職工醫(yī)保）、43種（居民醫(yī)保）

2025年河南濟源特殊門診申請人員需同時滿足兩項核心條件：一是參加濟源市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且處于正常參保狀態(tài)；二是所患疾病屬于醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的門診重癥慢性病病種（職工40種、居民43種），并符合相應病種的醫(yī)學診斷標準。

一、參保類型與適用范圍

1. 職工醫(yī)保參保人員

   • 包括企業(yè)職工、機關(guān)事業(yè)單位人員、靈活就業(yè)人員等，需正常繳納醫(yī)保費用且未中斷。
   • 可申請病種：慢性腎功能衰竭（非透析治療）、惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、冠心病等40種，無戶籍限制，異地安置人員需提供《異地安置表》復印件。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員

   • 涵蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民及在校學生，按年繳費并享受待遇。
   • 可申請病種：在職工醫(yī)?；A(chǔ)上新增3種，總計43種，包括兒童孤獨癥、苯丙酮尿癥等特殊病種。

二、病種范圍與核心診斷標準

注：具體病種清單可通過“河南醫(yī)保”小程序查詢，納入重特大疾病管理的病種（如白血?。┎恢貜拖硎荛T診慢性病待遇。

三、申報材料與流程

1. 必備材料清單

   • 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？◤陀〖⒔?寸免冠照片2張、《濟源市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》。
   • 醫(yī)療證明：二級以上醫(yī)院出具的近2年內(nèi)住院病歷或近6個月門診病歷，包含檢查報告（如CT、病理切片）、并發(fā)癥診斷記錄等，已歸檔病歷需加蓋醫(yī)院病案室印章。

2. 線上申報流程（推薦）

   1. 登錄“河南醫(yī)?！毙〕绦颉M入“門診慢性病服務”→填寫個人信息并上傳材料；
   2. 醫(yī)保部門在3-5個工作日內(nèi)完成審核，通過短信通知結(jié)果；
   3. 認定通過后次月起，可在定點醫(yī)院直接結(jié)算。

3. 線下申報流程

   • 攜帶材料至二級以上公立醫(yī)院醫(yī)保科提交，由醫(yī)院統(tǒng)一組織專家初審；
   • 異地安置人員可委托單位醫(yī)保專干辦理，需額外提供居住證復印件。

四、待遇標準與注意事項

1. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保：無起付線，合規(guī)費用按80% 報銷，單病種月限額最高達“醫(yī)療保險封頂線”（如惡性腫瘤），多病種限額可累加。
   • 居民醫(yī)保：報銷比例為70%，年度限額根據(jù)病種差異在3000-80000元不等（如腎功能衰竭年限額8萬元）。

2. 動態(tài)管理要求

   • 待遇有效期通常為2年，到期前需重新提交近6個月病歷及檢查報告；
   • 行動不便者可由親屬代辦，需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。

參保人員可通過“濟源智慧醫(yī)?！盇PP查詢申請進度，或撥打0391-6639939咨詢政策細節(jié)。合理利用特殊門診政策可顯著降低長期用藥及檢查費用負擔，建議確診后3個月內(nèi)完成申報。