24種
2025年浙江臺州職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，只要所患疾病在特殊門診病種范圍內(nèi)且符合診斷標準，均可向參保地社保經(jīng)辦機構申請辦理特殊門診，享受相應醫(yī)保待遇。
一、辦理特殊門診的資格條件
- 參保類型
- 職工醫(yī)保參保人員（含在職、退休）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含普通居民、學生、兒童等）。
- 疾病范圍
- 24種特殊病種，包括：惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、組織或器官移植后抗排異治療、失代償期肝硬化、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、血友病、糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓病合并并發(fā)癥、慢性病毒性肝炎、支氣管哮喘、阿爾茨海默病、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病、矽肺病、黃斑變性眼內(nèi)注射治療、丙型肝炎、癲癇、兒童孤獨癥等。
- 疾病需符合臺州市醫(yī)保局制定的診斷標準，部分病種需三級醫(yī)院?？?/strong>出具證明。
- 辦理流程
- 申請地點：參保地社保經(jīng)辦機構。
- 所需材料：醫(yī)?？?/strong>、身份證、相關病歷、疾病診斷證明等。
- 審核認定：由醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定醫(yī)療機構審核。
二、特殊門診的待遇標準
- 報銷比例
- 無起付線，享受住院報銷比例。
- 不同級別醫(yī)療機構報銷比例如下表：
醫(yī)療機構級別 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民報銷比例 |
|---|---|---|---|
基層醫(yī)療機構 | 86% | 91% | 參照住院標準 |
市內(nèi)一級定點 | 86% | 91% | 參照住院標準 |
市內(nèi)二級定點 | 83% | 88% | 參照住院標準 |
市內(nèi)三級定點 | 80% | 85% | 參照住院標準 |
市外一級及以下 | 55% | 55% | 參照住院標準 |
市外二級及以上 | 70% | 75% | 參照住院標準 |
- 支付限額
- 以醫(yī)保年度為結算周期，費用計入當年度住院最高可報費用。
- 職工醫(yī)保年度限額為在職1萬元、退休1.2萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參照住院限額。
三、特殊門診的管理與更新
- 政策延續(xù)性
- 2025年政策延續(xù)2024年標準，病種范圍與待遇無重大調(diào)整。
- 臺州特殊病種范圍隨浙江省醫(yī)保局統(tǒng)一政策動態(tài)更新。
- 地方特色
- 臺州利民保等補充保險可進一步減輕特殊門診自費負擔。
- 部分縣（市、區(qū)）可根據(jù)基金情況適當保留原特殊病種。
2025年浙江臺州的特殊門診政策覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民兩大類參保人群，病種達24種，報銷待遇優(yōu)厚且辦理流程規(guī)范，切實減輕長期慢性病與重大疾病患者的醫(yī)療負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與可持續(xù)性。
