40種
2025年遼寧鞍山特殊病種申請(qǐng)需滿足鞍山市醫(yī)保局規(guī)定的40種門(mén)診慢特病目錄范圍，提交身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件，并根據(jù)病種提供近2-3年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或出院小結(jié)及相關(guān)檢查報(bào)告單等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審和醫(yī)保專家復(fù)審認(rèn)定后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
參保身份
申請(qǐng)人須為鞍山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。- 職工醫(yī)保覆蓋在職職工、退休人員等；
- 居民醫(yī)保覆蓋城鄉(xiāng)居民、未成年人等。
病種范圍
鞍山市門(mén)診慢特病共40種，分為特病和慢病兩大類，涵蓋惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異、結(jié)核病、糖尿病（合并癥）、高血壓（合并癥）、腦卒中、精神病等。部分病種僅限未成年人或特定并發(fā)癥。- 特病包括結(jié)核病、艾滋病、惡性腫瘤（放化療、輔助治療等）、血友病、精神病、透析、器官移植抗排異治療等；
- 慢病包括乙型肝炎、丙型肝炎、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、帕金森病、重癥肌無(wú)力、高血壓（合并癥）、腦卒中、慢性心力衰竭、銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
認(rèn)定材料
不同病種需提供特定醫(yī)療證明材料，一般要求二級(jí)及以上醫(yī)院確診的住院病歷或出院小結(jié)，并附相關(guān)檢查報(bào)告單。- 高血壓（合并癥）：需2年內(nèi)住院病歷，并附超聲心動(dòng)圖、冠脈造影、腎功能、尿常規(guī)、眼底檢查等報(bào)告；
- 糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）：需2年內(nèi)住院病歷，并附血糖、糖化血紅蛋白、肌電圖、眼底檢查、冠脈造影、腎功能、尿蛋白定量等報(bào)告；
- 惡性腫瘤：需病理或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告，無(wú)病理則提供影像、理化檢查資料；
- 結(jié)核病：需病原學(xué)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，耐藥性結(jié)核病還需耐藥檢測(cè)化驗(yàn)單；
- 透析：需透析治療記錄及腎功能檢查等；
- 未成年人病種（如癲癇、生長(zhǎng)激素缺乏癥）：需三級(jí)醫(yī)院住院病歷及?？茩z查報(bào)告。
二、辦理流程
申報(bào)時(shí)間與地點(diǎn)
- 每月前兩個(gè)工作日，持材料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>申報(bào)；
- 簡(jiǎn)易認(rèn)定病種（如結(jié)核病、艾滋病、惡性腫瘤放化療、透析等）隨時(shí)受理，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
審核與認(rèn)定
- 定點(diǎn)醫(yī)院初審，醫(yī)保中心聘請(qǐng)專家復(fù)審，部分需體檢；
- 普通病種申報(bào)當(dāng)月完成復(fù)審，次月1日可查詢結(jié)果并享受待遇；
- 簡(jiǎn)易病種認(rèn)定醫(yī)院3日內(nèi)直接認(rèn)定并生成待遇。
待遇享受
- 認(rèn)定后可選擇多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，統(tǒng)籌支付限額累計(jì)計(jì)算；
- 門(mén)診慢特病一次最多開(kāi)1個(gè)月藥，特殊情況可放寬至3個(gè)月；
- 待遇享受期期滿需重新申請(qǐng)，長(zhǎng)期或5年期病種連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生合規(guī)費(fèi)用將取消待遇。
三、支付標(biāo)準(zhǔn)
支付限額
不同病種月/季度/年支付限額不同，部分病種職工醫(yī)保與居民醫(yī)保限額有差異。病種舉例職工醫(yī)保支付限額（元）居民醫(yī)保支付限額（元）待遇時(shí)限透析
不低于6600/月
按政策執(zhí)行
長(zhǎng)期
器官移植抗排異治療
按季度設(shè)置
按季度設(shè)置
3個(gè)月周期
惡性腫瘤（放化療）
按年度設(shè)置
按年度設(shè)置
年度
糖尿?。ê喜Y）
按年度設(shè)置
按年度設(shè)置
年度
高血壓（合并癥）
按年度設(shè)置
按年度設(shè)置
年度
支付比例
支付比例按醫(yī)院等級(jí)和參保類型劃分，職工醫(yī)保比例高于居民醫(yī)保，基層醫(yī)院比例高于三級(jí)醫(yī)院。醫(yī)院等級(jí)職工醫(yī)保支付比例（%）居民醫(yī)保支付比例（%）三級(jí)醫(yī)院
70-85
60-75
二級(jí)醫(yī)院
75-90
65-80
一級(jí)及以下醫(yī)院
80-95
70-85
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，40種病種可異地直接結(jié)算；
- 查詢方式：通過(guò)“鞍山醫(yī)保”或“門(mén)慢服務(wù)”公眾號(hào)查詢認(rèn)定結(jié)果、待遇及消費(fèi)明細(xì)；
- 材料時(shí)效：認(rèn)定材料一般要求2-3年內(nèi)，部分病種（如糖尿病）需近期化驗(yàn)單；
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、支付限額等以最新官方發(fā)布為準(zhǔn)。
2025年遼寧鞍山特殊病種申請(qǐng)政策覆蓋病種全面、認(rèn)定流程規(guī)范、支付標(biāo)準(zhǔn)明確，參保人員需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備材料、選擇定點(diǎn)醫(yī)院、按時(shí)申報(bào)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
