47種
2025年湖南郴州居民醫(yī)保可辦理的門診特殊病種（門特病）共47種，職工醫(yī)保為43種，涵蓋慢性病、重大疾病、精神神經(jīng)類及特定人群疾病，具體病種及差異可參考醫(yī)保部門公布的詳細(xì)目錄。
一、病種分類與覆蓋范圍
1. 常見慢性病
- 高血壓3級(jí)（合并心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）
- 糖尿病（合并感染或心、腦、腎、眼、神經(jīng)病變之一）
- 冠心病（含PCI術(shù)后、搭橋術(shù)后）
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病等
2. 重大疾病
- 惡性腫瘤（門診放化療、康復(fù)治療）
- 慢性腎功能衰竭（透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（多器官受累）
3. 精神與神經(jīng)類疾病
- 精神分裂癥、重度抑郁癥
- 癲癇、帕金森病、多發(fā)性硬化癥
4. 其他特定疾病
- 地中海貧血、克羅恩病、塵肺病
- 兒童腦性癱瘓（0-7歲）、苯丙酮尿癥（0-14歲）
二、居民與職工醫(yī)保病種差異
| 醫(yī)保類型 | 病種數(shù)量 | 核心差異病種 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 47種 | 新增兒童腦性癱瘓、小胖威利癥等4種 | 統(tǒng)一70% |
| 職工醫(yī)保 | 43種 | 不含部分兒童及罕見病病種 | 在職80%，退休85% |
三、待遇與管理政策
報(bào)銷規(guī)則
- 不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷，惡性腫瘤放化療、透析治療等按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，年度限額最高12萬元。
- 支付額度實(shí)行“按月管理、季度清零”，長(zhǎng)期處方可按季度管理額度。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年全省新增孤獨(dú)癥譜系障礙、克羅恩病等8類病種，部分病種實(shí)現(xiàn)“免申即享”（如冠心病PCI術(shù)后患者通過醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別）。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地備案人員可在380家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，支持“醫(yī)保電子憑證”全流程應(yīng)用。
四、申請(qǐng)與認(rèn)定
需提供身份證/社?？?、二級(jí)以上醫(yī)院病歷（含診斷證明、檢查報(bào)告），通過“湘醫(yī)?！盇PP或線下醫(yī)保窗口提交，審核周期為20個(gè)工作日，通過后次月享受待遇。
以上政策旨在減輕長(zhǎng)期治療患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具體病種明細(xì)及支付限額可通過郴州市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線查詢。
