2025年甘肅省白銀市參保人員可跨省辦理門診特殊病種，覆蓋10類病種，居民醫(yī)保報(bào)銷比例70%-80%，職工醫(yī)保達(dá)90%。
白銀市參保人員異地門診特殊病種辦理已實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)直接結(jié)算，需提前完成異地就醫(yī)備案及病種資格認(rèn)定，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍與參保地報(bào)銷政策。
一、政策覆蓋范圍與病種
可辦理病種
- 特殊病種（10類）：血友病、惡性腫瘤門診治療/放化療、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（伴并發(fā)癥）、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析。
- 其他慢特病：高血壓、糖尿病等5類國家統(tǒng)一結(jié)算病種（見下表對比）。
類別 病種數(shù)量 報(bào)銷比例（居民/職工） 備注 特殊病種 10類 80%/90% 職工醫(yī)保限額更高 國家統(tǒng)一病種 5類 70%/90% 含惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析 異地結(jié)算范圍
全國已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等5類基礎(chǔ)病種直接結(jié)算，2024年新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病等5類，總計(jì)10類。
二、辦理?xiàng)l件與流程
資格認(rèn)定
- 需在白銀市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如白銀市中心醫(yī)院）提交診斷證明、病歷資料，由專家委員會(huì)評審，有效期1-2年。
- 異地備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保局辦理，同步選定就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
結(jié)算規(guī)則
- 支付范圍：執(zhí)行就醫(yī)地目錄（藥品、耗材等），起付線、報(bào)銷比例按白銀市政策。
- 墊付報(bào)銷：未開通直接結(jié)算的病種，需憑發(fā)票、處方等回參保地零星報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性
備案后長期有效，但病種資格需定期復(fù)審（如惡性腫瘤每年續(xù)審）。
- 材料準(zhǔn)備
必備資料：醫(yī)?？?、診斷證明、1寸照片、《特殊病種門診申請表》。
白銀市異地門診特殊病種政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，但需注意備案時(shí)效與病種范圍差異。建議提前咨詢參保地醫(yī)保局，確保待遇無縫銜接。
