符合門診特定病種備案條件且按期足額繳納基本醫(yī)療保險費的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
在廣東汕尾,滿足一定條件的人群可以申請?zhí)厥忾T診。這些條件主要圍繞參保情況和所患疾病類型。下面為大家詳細介紹可以申請?zhí)厥忾T診的人群以及相關(guān)的病種范圍等內(nèi)容。
(一)申請人群
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人:已辦妥門診特定病種備案,并且按期足額繳納基本醫(yī)療保險費的城鎮(zhèn)職工,可申請?zhí)厥忾T診待遇。例如,某企業(yè)職工小張,一直按時繳納醫(yī)保費用,且患有符合備案條件的特定病種,就具備申請資格。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人:同樣需要符合門診特定病種備案條件,同時按期足額繳納基本醫(yī)療保險費。像農(nóng)村居民老李,購買了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,若患上了規(guī)定范圍內(nèi)的特定疾病,也能夠申請。
(二)可申請的病種范圍
特殊門診可申請的病種分為非試點病種和試點病種,具體如下:
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 非試點病種 | 惡性腫瘤、冠心病、慢性心功能不全 II 級以上、慢性腎功能衰竭非透析治療、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯發(fā)精神障礙、帕金森氏病、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥、腦血栓后遺癥、腦腫瘤手術(shù)后遺癥、腦外傷后遺癥、尿崩癥、再生障礙性貧血、珠蛋白生成障礙(地中海貧血或者海洋性貧血)、骨髓增生異常綜合癥、肝硬化(失代償期)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、腎臟移植術(shù)后抗排異治療、肝臟移植術(shù)后抗排異治療、骨髓移植術(shù)后抗排異治療、高血壓(合并心、腎器官損害) |
| 試點病種 | 血友病、艾滋病、結(jié)核?。ɑ顒悠冢?、耐多病肺結(jié)核、慢性腎功能衰竭透析治療 |
(三)申請注意事項
- 資料準備:申請人須提交符合特定病種認定細化標準的檢查資料,包括疾病診斷證明、相關(guān)病歷、檢查(化驗)報告單等。比如患者小陳申請?zhí)厥忾T診時,就需要準備好這些資料。
- 表格填寫:需填寫《汕尾市醫(yī)療保險門診特定病種申請表》,本表由二級以上醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)師填寫,首次認定時治療方案一并在本表填寫。病情摘要需體現(xiàn)參保人符合特定病種認定細化標準的癥狀、體征、檢查及化驗結(jié)果。治療方案要求簡述治療,具體用藥、檢查情況(治療方案較多可另附)。
廣東汕尾的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,只要符合門診特定病種備案條件且按期足額繳納基本醫(yī)療保險費,所患疾病在規(guī)定的病種范圍內(nèi),并按要求準備好資料、填寫表格,就可以申請?zhí)厥忾T診待遇,從而在門診治療特定疾病時享受醫(yī)保報銷,減輕醫(yī)療費用負擔。