15-30個(gè)工作日完成審核，報(bào)銷比例50%-70%
在新疆巴音郭楞蒙古自治州，門(mén)診特殊病（門(mén)特）的辦理需滿足疾病范疇、材料齊全、定點(diǎn)醫(yī)院審核等條件，最終由醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)后享受待遇。以下是具體流程和要求：
一、辦理?xiàng)l件
疾病范圍
- 需屬于巴州醫(yī)保規(guī)定的23種門(mén)診特殊病，包括糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等。
- 部分病種需提供6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告（如血糖、病理結(jié)果）。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
診斷證明須由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，且該醫(yī)院需具備門(mén)特認(rèn)定資格（如巴州人民醫(yī)院、庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院）。
二、材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近期1寸免冠照片（白底）。
醫(yī)療證明
材料類型 具體要求 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，含ICD-11疾病編碼 病理報(bào)告 惡性腫瘤等需提供活檢或術(shù)后病理 檢查報(bào)告 如空腹血糖、CT/MRI影像（有效期6個(gè)月內(nèi)） 病歷資料 門(mén)診記錄、出院小結(jié)、用藥明細(xì)（需體現(xiàn)連續(xù)治療3個(gè)月以上）
三、辦理流程
醫(yī)院初審
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦填寫(xiě)《門(mén)診特殊病申請(qǐng)表》，由專科醫(yī)生簽字確認(rèn)。
- 醫(yī)院在5個(gè)工作日內(nèi)完成初審并提交至巴州醫(yī)保局。
醫(yī)保終審
- 醫(yī)保局組織專家復(fù)核，15-30個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特治療證》，有效期1-3年（視病種而定）。
異地備案
異地就醫(yī)者需額外提供參保地備案證明，并選擇巴州定點(diǎn)醫(yī)院作為結(jié)算機(jī)構(gòu)。
四、待遇與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷規(guī)則：起付線500元，超出門(mén)檻費(fèi)部分按50%-70%比例報(bào)銷（尿毒癥等重癥可達(dá)75%）。
- 復(fù)診要求：每3個(gè)月需復(fù)診一次，中斷治療超6個(gè)月需重新申請(qǐng)。
- 變更流程：病情加重或新增病種，需提交新檢查報(bào)告至原辦理醫(yī)院更新備案。
在巴音郭楞辦理門(mén)特需嚴(yán)格遵循屬地政策，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打0996-12393核實(shí)最新要求。
