2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟門(mén)診特殊病種（門(mén)特）涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、透析治療等10類疾病，居民與職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟門(mén)診特殊病種（門(mén)特）政策延續(xù)自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋10類疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、透析治療等高費(fèi)用病種，并新增部分罕見(jiàn)病特藥保障。參保人員最多可申報(bào)兩種病種，報(bào)銷比例根據(jù)病種和醫(yī)療費(fèi)用分段設(shè)定，年度支付限額最高30.5萬(wàn)元。
一、2025年錫林郭勒盟門(mén)特病種范圍
- 1.自治區(qū)統(tǒng)一病種（10類）惡性腫瘤放化療血液透析腹膜透析組織器官移植術(shù)后抗排異治療肺動(dòng)脈高壓血友病病毒性肝炎肝硬化失代償期帕金森病系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 2.新增罕見(jiàn)病特藥覆蓋病種（83類）多發(fā)性硬化脊髓性肌萎縮慢性阻塞性肺疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎（通過(guò)門(mén)診特殊用藥“雙通道”保障，藥品目錄覆蓋154種特藥）
二、申請(qǐng)條件與流程
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)。
- 住院病歷、檢查報(bào)告（近3個(gè)月）
- 社?？?身份證/醫(yī)保電子憑證
- 三級(jí)醫(yī)院診斷證明（部分病種需副主任醫(yī)師以上簽字）
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“內(nèi)蒙古醫(yī)保”小程序提交材料。
- 線下：錫林郭勒盟政務(wù)服務(wù)大廳（錫林浩特市北京路19號(hào)）窗口辦理。
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三、報(bào)銷政策與待遇
| 病種 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 1000元 | 職工90%、居民80% | 30.5萬(wàn)元 |
| 血液/腹膜透析 | 無(wú) | 職工96%、居民95% | 與住院共用限額 |
| 器官移植抗排異治療 | 1000元 | 職工95%、居民90% | 30.5萬(wàn)元 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 1000元 | 職工85%、居民70% | 6000元 |
| 肺動(dòng)脈高壓 | 1000起 | 3.5萬(wàn)以下80%、以上90% | 30.5萬(wàn)元 |
注：多病種疊加申報(bào)時(shí)，年度限額為最高病種限額+500元。
四、2025年政策新規(guī)
- 參保人員最多可同時(shí)申報(bào)兩種門(mén)特病種（原政策無(wú)明確限制）。
- 2024年底前已認(rèn)定三種及以上病種者，需在2024年12月25日前確認(rèn)保留病種。
- 惡性腫瘤、透析等10類高費(fèi)用病種：職工報(bào)銷比例由80%提至90%，居民由70%提至80%。
- 其他病種：職工報(bào)銷比例由80%提至85%，居民保持70%。
- 新增5種跨省直接結(jié)算病種：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 異地安置退休人員可委托親屬代辦結(jié)算。
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五、注意事項(xiàng)
1.住院期間不享受門(mén)特待遇。
2.門(mén)特與普通門(mén)診統(tǒng)籌不可疊加報(bào)銷。
3.認(rèn)定后需定期復(fù)審（部分病種如高血壓、糖尿病長(zhǎng)期有效，冠心病等5年復(fù)審）。
錫林郭勒盟2025年門(mén)特政策在自治區(qū)統(tǒng)一框架下，進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍并提升報(bào)銷力度，參保人員需及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門(mén)通知，確保及時(shí)享受待遇。復(fù)雜病例建議通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”預(yù)評(píng)估認(rèn)定成功率，并定期進(jìn)行并發(fā)癥檢查以優(yōu)化報(bào)銷方案。
