參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人員
參加青海果洛職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）的人員，均可以依據(jù)相關(guān)規(guī)定申請門診慢特病待遇。
在2025年，青海省統(tǒng)一了門診慢特病保障政策，旨在為患有特定慢性疾病的參保人員提供更為便捷、有效的醫(yī)療保障。該政策適用于所有參加青海果洛職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人員，并且針對不同類型的疾病提供了不同的報銷標準和管理流程。
一、門診慢特病的范圍與條件
門診慢特病病種
- 病種范圍擴大至64個，其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個病種，Ⅱ類是根據(jù)當?shù)貙嶋H情況選擇納入的1個病種。
- 參保人員應(yīng)了解自己所患疾病是否屬于門診慢特病范疇，以便及時申請相關(guān)待遇。
申請條件
- 患者需持有由指定醫(yī)療機構(gòu)出具的確診證明及相關(guān)檢查報告。
- 申請時還需滿足相應(yīng)的戶籍、收入及住房等要求。
| 病種類別 | 報銷比例（職工/居民） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 血友病、惡性腫瘤等 | 90%/80% | 根據(jù)具體情況而定 |
| 其他病種 | 85%/70% | 同上 |
二、報銷標準與待遇享受
- 報銷標準
不設(shè)起付標準，支付比例分別為85%（職工）、70%（居民），對于部分費用較高的病種，支付比例提高至90%（職工）和80%（居民）。
- 待遇享受周期
待遇支付以自然年度為周期，自審批通過當月開始享受相應(yīng)待遇。
三、申請流程與注意事項
- 申請流程
參保人員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向所在地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請材料，并進行資格審核。
- 復(fù)審期限
復(fù)審期限從2025年1月起重新計算，參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前3個月內(nèi)申請復(fù)審。
隨著2025年門診慢特病政策的實施，青海果洛地區(qū)的參保人員能夠獲得更加全面的醫(yī)療保障，尤其是那些患有長期治療需求且費用高昂的慢性疾病患者，將從中受益匪淺。確保符合資格的參保人知曉并利用這些政策，有助于減輕他們的經(jīng)濟負擔，促進健康水平的提升。
