通常需要本人辦理，但特殊情況下可委托代辦
2025年遼寧營口參保人員申辦門診特殊病種待遇時，原則上需本人親自前往指定機(jī)構(gòu)提交材料并完成面診審核；若因高齡、重癥、行動不便等客觀限制，可委托直系親屬或監(jiān)護(hù)人代辦，需額外提供委托書及身份證明文件。
一、辦理要求與流程
基本資格
- 參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納營口市基本醫(yī)保滿6個月且在保狀態(tài)。
- 病種范圍：限國家醫(yī)保目錄內(nèi)病種（如惡性腫瘤、尿毒癥），覆蓋53類疾病（詳見表1）。
類別 覆蓋病種數(shù) 必備材料 有效期 重大疾病 24類 病理報告、診斷書原件 長期 慢性病 19類 2年內(nèi)住院記錄、檢驗報告 3年 罕見病 10類 省級醫(yī)院確診證明、基因檢測報告 5年 辦理流程
- 步驟1：攜帶身份證、醫(yī)?？?、病歷資料至定點醫(yī)院（如營口市中心醫(yī)院）提交申請。
- 步驟2：醫(yī)保專家委員會現(xiàn)場面診復(fù)核，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 步驟3：通過后系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)?？?，次月享受待遇。
二、本人辦理與委托代辦規(guī)則
必須本人到場的情形
- 首次申請：需現(xiàn)場確認(rèn)病情真實性。
- 爭議病種：如精神類疾病需行為評估。
- 未成年人：法定監(jiān)護(hù)人協(xié)同辦理。
委托代辦適用場景
委托類型 所需文件 適用對象 限制條件 親屬代辦 委托書+代辦人身份證+關(guān)系證明 70歲以上/重癥臥床患者 僅限直系三代內(nèi)血親 機(jī)構(gòu)代辦 機(jī)構(gòu)授權(quán)書+公章 福利院/社區(qū)托管人員 需提前備案 違規(guī)處理：非本人辦理且未報備者，取消3年申請資格并追回醫(yī)保基金。
三、2025年政策優(yōu)化方向
- 線上試點：透析等復(fù)診患者可通過醫(yī)保APP視頻面診簡化流程。
- 材料精簡：三甲醫(yī)院電子病歷與醫(yī)保系統(tǒng)直連，免紙質(zhì)報告。
- 異地協(xié)同：遼寧省內(nèi)異地確診者，憑電子轉(zhuǎn)診單直接受理。
未來將以便民服務(wù)與基金安全平衡為核心，推動“少跑腿”辦理模式。參保人需定期關(guān)注營口市醫(yī)保局動態(tài)，確保及時匹配政策更新。
