遂寧市2025年可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N共47種，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病，需滿足確診證明、治療記錄及經(jīng)濟(jì)條件等核心要求。
遂寧市2025年特殊病種申請(qǐng)政策旨在為患有特定重大疾病的居民提供醫(yī)療保障支持，申請(qǐng)條件涵蓋疾病診斷、治療持續(xù)性、經(jīng)濟(jì)狀況及參保狀態(tài)等多維度要求，不同病種對(duì)應(yīng)具體標(biāo)準(zhǔn)差異顯著，以下為詳細(xì)說明。
一、基本申請(qǐng)條件
參保資格
申請(qǐng)人需為遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的參保人員，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月者需重新計(jì)算繳費(fèi)年限。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
必須由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具明確診斷證明，部分病種需附加病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果。例如惡性腫瘤需提供組織病理學(xué)檢查，精神分裂癥需經(jīng)精神?？漆t(yī)院確診。治療持續(xù)性要求
申請(qǐng)病種需處于持續(xù)治療階段，如慢性腎功能衰竭需規(guī)律透析≥3個(gè)月，糖尿病需近6個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄。門診治療病種需提供連續(xù)3個(gè)月以上處方單。
二、病種分類及具體標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
包含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、白血病等12種病種，要求提供手術(shù)記錄、化療方案或影像學(xué)報(bào)告。以器官移植術(shù)后為例，需滿足：- 移植手術(shù)滿1年且存活
- 術(shù)后抗排異治療持續(xù)6個(gè)月以上
- 每月復(fù)查血藥濃度達(dá)標(biāo)
表：重大疾病類核心申請(qǐng)指標(biāo)對(duì)比
病種 確診依據(jù) 治療要求 經(jīng)濟(jì)條件 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué) 放化療/靶向治療中 自付費(fèi)用≥3萬元/年 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄+移植證明 抗排異治療≥6個(gè)月 移植手術(shù)費(fèi)用憑證 白血病 骨髓穿刺報(bào)告 規(guī)律化療≥2療程 血常規(guī)異常持續(xù)3個(gè)月 慢性疾病類
涵蓋高血壓Ⅲ級(jí)、糖尿病伴并發(fā)癥、肝硬化失代償期等20種，需提供長(zhǎng)期用藥記錄及并發(fā)癥證明。如糖尿病伴并發(fā)癥需同時(shí)滿足：- 空腹血糖≥7.0mmol/L持續(xù)6個(gè)月
- 出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或腎病等并發(fā)癥
- 使用胰島素或口服降糖藥≥1年
罕見病及特殊類
包括血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等15種，部分病種需省級(jí)醫(yī)院確診。血友病申請(qǐng)需：- 凝血因子活性檢測(cè)＜1%
- 年出血次數(shù)≥6次
- 凝血因子替代治療記錄
三、經(jīng)濟(jì)與程序要求
經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定
低收入家庭需提供民政部門出具的特困證明或低保證明，普通家庭需證明自付醫(yī)療費(fèi)用超過家庭年收入40%。重大疾病患者可額外提供大額醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)。申請(qǐng)流程
通過遂寧市醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)服務(wù)中心提交材料，審核周期為15個(gè)工作日。特殊病種資格有效期為1-3年，需定期復(fù)核。惡性腫瘤等病種可延長(zhǎng)至5年。材料清單
- 身份證+醫(yī)?？◤?fù)印件
- 近3個(gè)月住院/門診病歷
- 費(fèi)用明細(xì)清單及發(fā)票
- 銀行流水（經(jīng)濟(jì)困難者）
遂寧市特殊病種政策通過科學(xué)分類病種、嚴(yán)格審核標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療資源精準(zhǔn)惠及真正需要的患者，申請(qǐng)者需重點(diǎn)關(guān)注診斷證明的權(quán)威性及治療記錄的完整性，同時(shí)結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)狀況準(zhǔn)備相應(yīng)材料，以提高申請(qǐng)成功率。
