41種疾病
2025年江蘇鹽城門診特殊病種申請對象為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需經(jīng)認定符合《鹽城市門診特殊病種目錄》（涵蓋41種疾?。?，并完成備案登記后享受待遇。
一、申請核心條件
參保狀態(tài)
需為鹽城市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，斷繳或未參保者無法申請。病種范圍
需確診為以下41種疾病之一（部分重點病種示例）：- 腫瘤及血液病：惡性腫瘤（放療/化療/靶向治療）、再生障礙性貧血、血友病
- 器官移植與腎病：器官移植術(shù)后抗排異、慢性腎功能衰竭（透析/非透析）、腎病綜合征
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、重癥肌無力、腦卒中恢復期（2年內(nèi)）
- 自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎
- 兒童專項疾病：兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥
材料要求
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷、檢查報告（如CT、病理活檢等），以及身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證。
二、不同參保類型對比
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 三級醫(yī)療機構(gòu)80%-90%、基層90%-97.5% | 三級醫(yī)療機構(gòu)70%、基層90% |
| 年度限額 | 與住院共用53萬元 | 與住院共用310384元 |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 異地就醫(yī) | 備案后按市內(nèi)標準降低5%-20% | 備案后按市內(nèi)標準降低5%-20% |
三、辦理流程
病種認定
- 線上：通過“鹽城醫(yī)保”微信公眾號（醫(yī)保服務(wù)→便民服務(wù)→醫(yī)保門特申請）提交材料。
- 線下：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或具備資質(zhì)的定點醫(yī)院（如鹽城市第一人民醫(yī)院），由?？漆t(yī)生評估并出具認定意見。
備案登記
經(jīng)審核通過后，在醫(yī)保系統(tǒng)完成備案，選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)（每年可調(diào)整1次），系統(tǒng)自動更新醫(yī)保信息。待遇享受
在定點醫(yī)院門診就醫(yī)時，憑社保卡/醫(yī)保碼直接刷卡結(jié)算，政策范圍內(nèi)費用按比例報銷；異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)，否則報銷比例降低20%。
四、注意事項
- 材料時效：診斷證明、檢查報告需為近1年內(nèi)出具，過期材料可能影響認定。
- 代辦規(guī)定：可委托親屬辦理，需額外提供代辦人身份證及申請人授權(quán)委托書。
- 動態(tài)管理：部分病種（如腦卒中恢復期）需每2年復審，未復審將暫停待遇。
符合條件的參保人員可通過“鹽城醫(yī)?！惫倬W(wǎng)或撥打0515-12393查詢詳細病種目錄及辦理指南，及時申請以減輕門診醫(yī)療負擔。
