67種（職工）、68種（居民）
2025年山東濱州門診慢特病政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種范圍大幅擴(kuò)容，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，符合條件的參保人可享受門診治療費(fèi)用報(bào)銷。
一、病種范圍擴(kuò)大
2025年濱州執(zhí)行山東省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種目錄，職工醫(yī)保保障病種增至67種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保增至68種，覆蓋常見慢性病及部分罕見病。
| 對(duì)比項(xiàng) | 2025年新政策 | 舊政策（參考） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保病種 | 67種（含5種跨省直接結(jié)算） | 50種（2023年） |
| 居民醫(yī)保病種 | 68種（含5種跨省直接結(jié)算） | 36種（2020年） |
| 典型新增病種 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 | 原有基礎(chǔ)病種 |
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保狀態(tài)需參加濱州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)。
- 2.病種范圍符合《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種目錄》中67種（職工）或68種（居民）疾病，如：甲類病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療（無支付限額）乙類病種：糖尿病并發(fā)癥、高血壓3級(jí)、冠心?。ㄔO(shè)定支付限額）
- 3.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需提供近1年內(nèi)在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷、檢查報(bào)告等材料，部分病種需多次就診記錄（如慢性支氣管炎需2年就診證明）。
三、認(rèn)定流程
| 步驟 | 操作方式 |
|---|---|
| 選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 濱州市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 提交材料 | 病歷、診斷證明、檢查報(bào)告、社?？?醫(yī)保電子憑證 |
| 審核方式 | - 線下：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 - 線上：通過“浙里辦”APP或政務(wù)服務(wù)平臺(tái)提交 |
| 生效時(shí)間 | 審核通過后即時(shí)生效，異地就醫(yī)需提前備案 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)300元，三級(jí)400元 | 無起付線 |
| 報(bào)銷比例 | 一級(jí)80%，二級(jí)70%，三級(jí)65% | 一級(jí)及以下65% |
| 支付限額 | 年度4500-5500元（分病種） | 年度400元（普通門診） |
| 跨省結(jié)算 | 支持10種病種直接結(jié)算 | 同職工政策 |
2025年濱州門診慢特病政策覆蓋更廣、流程更簡(jiǎn)，職工和居民醫(yī)保參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄更新及認(rèn)定材料要求，及時(shí)通過線上線下渠道辦理，確保長(zhǎng)期治療費(fèi)用得到有效保障。
