參保人員所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍的，可申請該慢性特殊疾病的門診治療，并按本辦法規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

2025年海南保亭特殊門診辦理條件主要涵蓋參保資格、疾病診斷、申請材料和認定流程四個方面。參保人員需為海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，所患疾病必須屬于海南省規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種范圍，包括一類病種24種和二類病種29種，申請人需提供完整的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關(guān)材料，并向具備認定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)專家審核認定通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

一、參保資格條件

1. 參保類型要求

   • 城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保人員
   • 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
   • 參保狀態(tài)需為正常繳費狀態(tài)

2. 參保繳費要求

   • 從業(yè)人員需達到足額享受醫(yī)保待遇條件
   • 城鄉(xiāng)居民需完成年度繳費
   • 退休人員需達到足額享受醫(yī)保待遇繳費年限

二、疾病診斷條件

1. 一類門診慢性特殊疾病病種（24種）

1. 二類門診慢性特殊疾病病種（29種）

三、申請材料要求

1. 基本申請材料

   • 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》
   • 本人身份證原件及復(fù)印件
   • 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證
   • 近期一寸免冠照片2張

2. 醫(yī)療證明材料

   • 疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
   • 出院記錄或門診病歷
   • 相關(guān)檢查報告（如化驗單、影像學(xué)報告等）
   • 病理報告（惡性腫瘤患者需提供）
   • 治療方案（放化療方案等）

3. 特殊情況補充材料

   • 異地居住人員需提供異地居住證明
   • 轉(zhuǎn)診患者需提供轉(zhuǎn)診證明
   • 未成年人需提供監(jiān)護人身份證及關(guān)系證明

四、申請認定流程

1. 申請渠道

   • 定點醫(yī)療機構(gòu)申請（主要渠道）
   • 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請（異地居住人員）
   • 線上申請（通過"海南醫(yī)保"小程序或APP）

2. 認定時限

   • 5個工作日內(nèi)完成認定
   • 認定通過后即時享受待遇
   • 異議復(fù)核5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果

3. 待遇享受

   • 報銷比例：從業(yè)人員一級及以下90%、二級88%、三級85%；退休人員90%；城鄉(xiāng)居民一級及以下90%、二級75%、三級65%
   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下不設(shè)起付；二級100元；三級200元
   • 支付限額：與普通門診、住院合并計算年度最高支付限額

2025年海南保亭特殊門診政策體現(xiàn)了便民惠民的特點，高血壓和糖尿病患者在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診用藥統(tǒng)籌基金支付比例從60%提高到70%，個人支付比例從40%降為30%，進一步減輕了參保人員的醫(yī)療費用負擔(dān)。政策覆蓋53種門診慢性特殊疾病，包括常見的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等重大疾病，為參保人員提供了全面的醫(yī)療保障。