40種
2025年遼寧遼陽特殊門診病種范圍執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一目錄，共涵蓋40種疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重大疾病，糖尿?。ê喜Y）、高血壓（Ⅲ期） 等慢性病，以及血友病、嚴(yán)重精神障礙等特殊病種，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。
一、病種分類及核心范圍
1. 重大疾病類
- 惡性腫瘤：含實體腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤（如白血?。?，覆蓋化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療及鎮(zhèn)痛治療。
- 尿毒癥：需提供腎功能衰竭診斷證明及透析記錄，分血液透析和腹膜透析兩種治療方式。
- 器官移植術(shù)后抗排異：包括肝、腎、骨髓等移植術(shù)后用藥及監(jiān)測，首3個月月限額1.9萬元，后續(xù)降至1.5萬元。
| 病種 | 治療方式 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 尿毒癥 | 血液透析 | 92% | 80% | 100,000 |
| 尿毒癥 | 腹膜透析 | 85% | 75% | 80,000 |
| 器官移植抗排異 | 術(shù)后用藥及監(jiān)測 | 85% | 70% | 按季度限額 |
2. 慢性病及合并癥類
- 糖尿?。ê喜Y）：需滿足視網(wǎng)膜病變Ⅲ期以上、糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 高血壓（Ⅲ期）：需提供心、腦、腎等靶器官損害證據(jù)，如心肌梗死、腦卒中病史。
- 其他慢性病：包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病等，需長期藥物控制或功能監(jiān)測。
3. 罕見病及特殊病種
- 罕見病：覆蓋戈謝病、龐貝病等國家目錄內(nèi)121種疾病，需基因檢測確診。
- 血友病：分輕、中、重型，年度支付限額1萬元，報銷比例80%。
- 未成年人專屬病種：包括兒童生長激素缺乏癥、康復(fù)治療等，需年齡未滿18周歲。
4. 精神類及傳染病類
- 精神疾病：精神分裂癥、重癥抑郁癥（需治療滿2年證明）、雙相情感障礙等，需三級醫(yī)院精神科確診。
- 傳染病：艾滋病（機會性感染）、結(jié)核病（含耐藥性）、慢性乙型/丙型肝炎（抗病毒治療月限額300-3000元）。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
1. 報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：基礎(chǔ)報銷比例85%，60歲以上每增1歲提高2%，最高100%；居民醫(yī)保：低繳費檔次50%，高繳費檔次65%，艾滋病等病種年限額1.8萬元。
- 限額管理：按病種設(shè)年度、季度或月度限額，如惡性腫瘤年度限額按項目計算，丙型肝炎按3個月周期限額。
2. 辦理流程與材料
- 申請材料：《特殊病種門診申請表》、二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷（含檢查報告）、身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件。
- 辦理步驟：向指定初審醫(yī)院提交材料→專家評審（每季度集中審核）→通過后領(lǐng)取《專用病歷》，次月享受待遇，辦理時限1-3個月。
3. 異地就醫(yī)與動態(tài)管理
- 異地結(jié)算：已備案的異地居住人員可直接在異地定點醫(yī)院結(jié)算，未備案報銷比例下降10%。
- 復(fù)審要求：多數(shù)病種每1-3年審核一次，惡性腫瘤等長期病種無需定期審核，連續(xù)24個月無費用記錄將暫停待遇。
三、注意事項
- 病種疊加：同時患多種特殊病種的，年度支付限額在單一病種基礎(chǔ)上，職工醫(yī)保增加800元，居民醫(yī)保增加600元。
- 目錄限制：僅報銷醫(yī)保目錄內(nèi)費用，自費藥、進口材料等不納入，高值藥品需單獨申請。
遼陽市特殊門診政策通過分類保障重大疾病、慢性病及罕見病，減輕患者長期門診負擔(dān)。參保人員需按規(guī)定提交材料并定期復(fù)審，建議通過“遼陽醫(yī)?！惫娞柣蚓€下窗口查詢最新病種目錄及報銷細則，確保待遇精準(zhǔn)享受。
