2025年江蘇省鎮(zhèn)江市已實(shí)現(xiàn)門特異地辦理全覆蓋，支持省內(nèi)及跨省結(jié)算。

參保人員在鎮(zhèn)江辦理門特（門診特殊病種）待遇認(rèn)定后，可在全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付資金。以下從政策依據(jù)、辦理流程、結(jié)算范圍及注意事項等方面詳細(xì)說明：

一、政策依據(jù)

1. 國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署
   2024年起全國推行門特費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，江蘇省作為首批接入省份，鎮(zhèn)江同步落實(shí)。
   表：門特異地辦理政策對比

   項目	省內(nèi)異地	跨省異地
   開通時間	2023年	2025年全面覆蓋
   覆蓋病種	12類	8類（高血壓等）
   結(jié)算比例	同本地待遇	按參保地政策執(zhí)行

2. 鎮(zhèn)江本地配套措施
   鎮(zhèn)江市醫(yī)保局將門特認(rèn)定權(quán)限下沉至二級以上醫(yī)院，異地備案可通過“江蘇醫(yī)保云”APP線上辦理。

二、辦理流程

1. 本地認(rèn)定

   • 持病歷資料至鎮(zhèn)江定點(diǎn)醫(yī)院申請門特資格，審核通過后備案至國家醫(yī)保平臺。
   • 需提交：身份證、社?？ā⒃\斷證明、檢查報告。

2. 異地備案

   • 省內(nèi)異地：自動同步數(shù)據(jù)，無需額外操作。
   • 跨省異地：通過APP或柜臺辦理備案，有效期1年。

3. 結(jié)算方式

   在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號時出示社?？ǎ到y(tǒng)自動識別門特待遇，按比例直接結(jié)算。

三、適用場景與限制

1. 覆蓋病種
   包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等8類全國通用病種，及鎮(zhèn)江本地增加的4類病種（如重癥精神障礙）。

2. 機(jī)構(gòu)范圍

   • 省內(nèi)：所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
   • 跨?。盒铻閲裔t(yī)保平臺標(biāo)注的“門特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”（可通過官網(wǎng)查詢）。

3. 報銷差異

   藥品及診療項目需符合參保地目錄，異地結(jié)算可能存在部分費(fèi)用自付。

隨著醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的推進(jìn)，鎮(zhèn)江市參保人員享受門特待遇的便捷性顯著提升。建議提前確認(rèn)異地醫(yī)院接入情況，保留票據(jù)以備零星報銷。若遇結(jié)算問題，可聯(lián)系鎮(zhèn)江醫(yī)保服務(wù)熱線或通過APP反饋。