線上辦理為主流方式，手機端操作最便捷
2025年寧夏回族自治區(qū)門診特殊疾病（簡稱門診特?。┚€上辦理流程高度數(shù)字化，覆蓋申報、審核、備案全環(huán)節(jié)。參保人可通過官方指定平臺完成身份認證、材料提交及進度查詢，實現(xiàn)“零跑腿”辦理。關鍵環(huán)節(jié)由醫(yī)保系統(tǒng)自動核驗，審核周期縮短至3-5個工作日，顯著提升服務效率。
一、辦理渠道與適用平臺
官方移動端入口
- “我的寧夏”APP：首頁>醫(yī)保服務>門診特病申報
- 寧夏醫(yī)保公共服務平臺：微信小程序搜索“寧夏智慧醫(yī)?！?/li>
- 網(wǎng)頁端支持：寧夏醫(yī)療保障局官網(wǎng)“個人網(wǎng)上服務大廳”
跨平臺數(shù)據(jù)對接
- 系統(tǒng)自動調(diào)取參保人社?？ㄐ畔?/strong>、歷史就診記錄
- 對接三級醫(yī)院電子病歷庫，直接獲取診斷證明
| 平臺類型 | 身份認證方式 | 材料上傳格式 |
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| 移動APP | 人臉識別+短信驗證 | 支持PDF/JPG/PNG |
| 微信小程序 | 微信授權(quán)+醫(yī)保電子碼 | JPG/HEIC（≤10MB） |
| 網(wǎng)頁端 | 社?？艽a+動態(tài)碼 | PDF（≤20頁） |
二、標準化申報流程
資格預審階段
- 系統(tǒng)自動篩查參保狀態(tài)與繳費年限（需≥6個月）
- 匹配《寧夏門診特病目錄》（2024版）共42個病種
材料上傳規(guī)范
材料類別 要求明細 注意事項 身份證明 身份證正反面掃描件 需清晰顯示有效期 醫(yī)學材料 二級以上醫(yī)院診斷證明+病理報告 加蓋電子章 申請表 在線填表自動生成PDF 電子簽名具法律效力
三、智能審核與管理機制
三級審核體系
- 初審：AI系統(tǒng)比對材料完整性（≤24小時）
- 復審：醫(yī)保專家在線復核（重點核查診斷標準符合度）
- 終審：系統(tǒng)自動備案至參保地醫(yī)保賬戶
全流程監(jiān)管措施
- 每環(huán)節(jié)觸發(fā)短信提醒（含受理號與預計辦結(jié)時間）
- 歷史記錄保存在醫(yī)保電子檔案庫，支持終身追溯
- 建立欺詐預警模型，自動鎖定異常申報行為
四、特殊情形處理規(guī)范
特殊人群服務
- 60歲以上人員：支持親友代辦授權(quán)（需人臉核驗）
- 行動不便患者：開通視頻面簽通道（每日9:00-17:00）
申訴與補正機制
- 被駁回申請3日內(nèi)可在線補充材料
- 爭議病例啟動三甲醫(yī)院專家聯(lián)席復審（≤7個工作日）
待遇生效規(guī)則
申請時間 待遇生效日 有效期 當月1-15日 次月1日 2年（慢性病） 當月16-30日 第三個月1日 1年（重癥）
線上線下協(xié)同服務模式將持續(xù)深化，通過移動終端可完成95%的申辦需求。參保人需確保申報材料真實有效，醫(yī)保部門定期更新線上系統(tǒng)功能并公示操作指南，建議優(yōu)先選擇移動端辦理以獲取實時進度反饋。（注：操作細則以寧夏醫(yī)保局2025年1月發(fā)布的《門診特病經(jīng)辦規(guī)程》為準）
