支持
2025年安徽六安已全面落實(shí)門診特殊病種異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，覆蓋10種常見慢特病，并支持線上備案與跨省結(jié)算，顯著減輕患者墊資壓力。
一、政策支持
六安市醫(yī)保局自2025年1月1日起，將門診慢特病跨省直接結(jié)算病種從5種擴(kuò)展至10種，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等高頻需求病種 。參保人員完成異地就醫(yī)備案后，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，無需返回參保地手工報銷。
二、病種范圍
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 原有病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 2025年新增病種 | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
注：新增病種主要針對慢性病及免疫系統(tǒng)疾病，涵蓋呼吸、循環(huán)、消化等多系統(tǒng) 。
三、辦理流程
- 1.備案申請線上：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信公眾號（如“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”）或支付寶小程序提交備案。線下：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或政務(wù)大廳窗口辦理。
- 2.就醫(yī)結(jié)算持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诰歪t(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號時主動告知慢特病身份。結(jié)算時系統(tǒng)自動識別待遇資格，執(zhí)行參保地起付線、支付比例等政策。
四、報銷比例
| 就醫(yī)類型 | 報銷比例調(diào)整 |
|---|---|
| 異地急診搶救 | 較參保地同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降5個百分點(diǎn)（省內(nèi)）或10個百分點(diǎn)（省外） |
| 已辦理轉(zhuǎn)診 | 下降5個百分點(diǎn)（省內(nèi)）或10個百分點(diǎn)（省外） |
| 其他臨時外出 | 下降15個百分點(diǎn)（省內(nèi)）或20個百分點(diǎn)（省外） |
注：起付線統(tǒng)一為350元/年，異地就醫(yī)與本地就醫(yī)共用年度起付標(biāo)準(zhǔn) 。
五、注意事項
- 直接結(jié)算：僅限已開通跨省結(jié)算的10種病種，其他病種需自費(fèi)后回參保地手工報銷 。
- 手工報銷：需提供發(fā)票、處方、費(fèi)用清單等材料至參保地醫(yī)保局 。
1.備案有效期：長期異地居住人員備案需每年更新，未及時更新可能導(dǎo)致結(jié)算失敗 。
2.結(jié)算方式：
3.病種互認(rèn)：省內(nèi)異地就醫(yī)可互認(rèn)慢特病認(rèn)定結(jié)果，跨省需遵循參保地政策 。
2025年安徽六安通過擴(kuò)展病種范圍、優(yōu)化備案流程及明確報銷規(guī)則，構(gòu)建起覆蓋主要慢特病的異地就醫(yī)保障體系，有效解決患者“墊資跑腿”問題。參保人需提前完成備案并關(guān)注政策動態(tài)，以確保享受便捷的跨省結(jié)算服務(wù)。
