浙江麗水特需門診報銷比例因不同政策和情況而有所差異，如大病高保障浙麗保起付線1.8萬元以上費(fèi)用按規(guī)定報銷，特殊病種門診報銷也有其特定規(guī)定
浙江麗水的醫(yī)保報銷政策多樣，特需門診報銷比例也因不同政策和情況而有所不同。下面為您詳細(xì)介紹：
（一）浙麗保報銷政策
- 報銷額度：浙麗保提供社保內(nèi)外的門診 + 住院醫(yī)療費(fèi)的報銷，報銷額度沒有設(shè)置上限。起付線1.8萬元以上的費(fèi)用報銷比例梯次提高，且最高報銷比例可以到95%。
- 增設(shè)待遇：對保證范圍中“浙麗?！逼鸶稑?biāo)準(zhǔn)1.8萬元（不含大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用）以下部分增設(shè)三檔待遇，“浙麗保”清單范圍內(nèi)費(fèi)用0.5萬 - 1萬之間報銷20%（不含大病保險起付線以下費(fèi)用）；1萬 - 1.5萬之間報銷30%；1.5萬 - 1.8萬之間報銷比例50%?！罢沱惐！鼻鍐畏秶鷥?nèi)費(fèi)用超過1.8萬元的部分按原規(guī)定從75%報銷比例起步，實行梯次提高報銷。
- 起付線計算：“浙麗?！逼鸶毒€在參保年度內(nèi)累計計算，在年底清零，次年重新計算起付線（基本醫(yī)保和大病保險均是如此）。
（二）特殊病種門診報銷政策
- 報銷規(guī)定：特殊病種門診報銷比例為60%，重大疾病住院限額為9.6萬元。報銷起付線為2000元，2000元以下部分不予結(jié)付，2000元至9.6萬元部分，按照50%比例予以結(jié)付，9.6萬元至最高支付限額部分，按照55%比例予以結(jié)付。結(jié)付后，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個人承擔(dān)。
- 其他規(guī)定：從統(tǒng)籌基金支付的特殊疾病門診治療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計算，一年內(nèi)最高支付限額為50000元。超過50000元以上的部分，再由大額醫(yī)療救助金按規(guī)定給予報銷。
（三）不同參保人群門診報銷政策
- 普通門診待遇保障：職工醫(yī)保參保人在等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為50%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%，基金年度支付限額為5000元；居民醫(yī)保參保人在等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為40%，基金年度支付限額為3000元。
- 慢性病待遇保障：將高血壓等十八種（類）疾病納入慢性病門診配藥管理。參保人員備案后需要長期服用的治療性藥品，在市域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷比例在普通門診報銷比例基礎(chǔ)上提高10個百分點，基金支付限額在普通門診基礎(chǔ)上提高1000 - 5000元。
- 簽約人員在簽約機(jī)構(gòu)待遇保障：簽約參保人員在符合規(guī)定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實時報結(jié)的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例再提高20%。
- 門診特殊病種待遇保障：將惡性腫瘤等十五種（類）疾病納入特殊病種門診就醫(yī)管理。參保人員因特殊病種在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，市內(nèi)可享受二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院待遇，即職工醫(yī)保報銷比例87%，居民醫(yī)保報銷比例75%，起付線和支付限額與住院合并計算。在市域范圍外按三級醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)。
| 報銷類型 | 報銷比例 | 起付線 | 報銷限額 |
|---|---|---|---|
| 浙麗保（1.8萬以上） | 梯次提高，最高95% | 1.8萬 | 無上限 |
| 浙麗保（0.5 - 1萬） | 20% | - | - |
| 浙麗保（1 - 1.5萬） | 30% | - | - |
| 浙麗保（1.5 - 1.8萬） | 50% | - | - |
| 特殊病種門診 | 60% | 2000元 | 重大疾病住院9.6萬 |
| 職工醫(yī)保普通門診（等級和基層） | 50% | - | 5000元/年 |
| 職工醫(yī)保普通門診（其他） | 40% | - | 5000元/年 |
| 居民醫(yī)保普通門診（等級和基層） | 40% | - | 3000元/年 |
| 慢性病門診（市域內(nèi)定點） | 在普通門診基礎(chǔ)上提高10% | - | 普通門診基礎(chǔ)上提高1000 - 5000元 |
| 簽約人員基層就醫(yī) | 在符合規(guī)定基礎(chǔ)上提高20% | - | - |
| 門診特殊病種（市內(nèi)職工） | 87% | 與住院合并計算 | 與住院合并計算 |
| 門診特殊病種（市內(nèi)居民） | 75% | 與住院合并計算 | 與住院合并計算 |
浙江麗水特需門診報銷比例受多種政策影響，不同的報銷類型有不同的比例、起付線和報銷限額。參保人員需根據(jù)自身的參保情況和就醫(yī)類型，了解相應(yīng)的報銷政策，以確保能享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
