63種及以上，具體病種以省級目錄為準并實行動態(tài)調(diào)整。
2025年，在安徽宣城，參保人員可以為符合規(guī)定的多種疾病申請門診特殊病（也稱門診慢特病）待遇，該政策依據(jù)安徽省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄執(zhí)行。宣城市遵循省級規(guī)定，對納入目錄的門診慢特病在門診治療產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用提供醫(yī)保基金支付，旨在減輕長期慢性病、重大疾病患者的門診醫(yī)療負擔。具體的可辦理病種范圍、認定標準和報銷待遇，由安徽省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定并會根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整，自2025年1月1日起施行新的管理規(guī)范 。
一、 病種范圍與目錄
安徽省對門診慢特病實行全省統(tǒng)一的病種目錄和認定標準，確保政策的公平性和規(guī)范性 。宣城市嚴格執(zhí)行此省級目錄。
- 統(tǒng)一省級目錄： 安徽省已建立《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄（試行）》，作為全省（包括宣城）的執(zhí)行標準 。這意味著宣城可辦理的門診特殊病種類與省內(nèi)其他地市保持一致，避免了地區(qū)差異。
- 病種數(shù)量與動態(tài)調(diào)整： 全省納入職工醫(yī)保門診慢特病保障的病種已擴大至63種，而省直醫(yī)保的病種數(shù)量達到了80個 。這表明具體數(shù)量可能因參保類型（職工/居民）或政策層級略有差異。重要的是，安徽省實行門診慢特病動態(tài)調(diào)整機制，會逐步擴大病種范圍 ，因此2025年的具體名單是基于最新省級目錄。
- 常見病種示例： 雖然完整名單需參考官方發(fā)布的目錄，但通常包括需要長期治療、費用較高的疾病，例如：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 。這些病種是跨省異地直接結(jié)算的重點病種。
二、 認定標準與申請流程
申請門診特殊病資格需要經(jīng)過嚴格的醫(yī)學認定。
- 醫(yī)學認定： 參保人員需到醫(yī)保部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行申報，由具有資質(zhì)的醫(yī)生根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》進行審核和認定 。通常需要提供相關(guān)的病歷、檢查報告、診斷證明等材料。
- 申請主體： 一般由患者本人或其家屬向定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦公室或直接向當?shù)?strong>醫(yī)療保障局提交申請。
- 審批與發(fā)卡： 經(jīng)審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會為患者辦理門診慢特病就診憑證（如特種病門診卡），之后患者在定點醫(yī)療機構(gòu)或符合條件的定點零售藥店購藥和結(jié)算時，即可享受相應的報銷待遇 。
三、 報銷待遇與支付政策
享受門診特殊病待遇的患者，在門診產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用可按比例報銷。
- 報銷比例： 在參保地市域內(nèi)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診慢特病醫(yī)藥費用，基本醫(yī)?；?/strong>的報銷比例不低于60% 。對于省外異地就醫(yī)的情況，報銷比例會有所下調(diào)，已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例為55%，未辦理轉(zhuǎn)診的則為45% 。
- 起付線與限額： 患有多種門診慢特病的，一個年度內(nèi)只計算一次起付線 。具體的起付線標準和年度報銷限額由各市根據(jù)省級指導原則確定 。
- 支付方式改革： 安徽省及宣城市正在推行門診特殊慢性病按人頭付費等多元復合式醫(yī)保支付方式改革，旨在更科學地管理醫(yī)?；?。
以下表格對比了不同就醫(yī)地點和轉(zhuǎn)診情況下的門診慢特病報銷待遇：
對比項 | 就醫(yī)地點 | 是否辦理轉(zhuǎn)診 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
省內(nèi)異地就醫(yī) | 省內(nèi)其他城市 | 已辦理轉(zhuǎn)診 | 55% |
省內(nèi)異地就醫(yī) | 省內(nèi)其他城市 | 未辦理轉(zhuǎn)診 | 45% |
省外異地就醫(yī) | 省外醫(yī)療機構(gòu) | 已辦理轉(zhuǎn)診 | 55% |
省外異地就醫(yī) | 省外醫(yī)療機構(gòu) | 未辦理轉(zhuǎn)診 | 45% |
本地就醫(yī) | 宣城市域內(nèi) | 不適用 | 不低于60% |
2025年在安徽宣城，門診特殊病的辦理嚴格遵循安徽省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋數(shù)十種常見及重大慢性疾病。參保人員需通過指定定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)學認定，獲批后即可在定點醫(yī)藥機構(gòu)享受門診醫(yī)藥費用的醫(yī)保報銷。報銷待遇在本地就醫(yī)時不低于60%，異地就醫(yī)則根據(jù)是否辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而有不同比例。該政策通過省級統(tǒng)一和動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化，旨在為患有特定慢性病和重大疾病的參保人員提供穩(wěn)定、可及的門診醫(yī)療保障。
