配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。
2025年，海南陵水地區(qū)的醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用規(guī)則遵循海南省統(tǒng)一政策。職工醫(yī)保參保人可將本人個(gè)人賬戶內(nèi)的資金，用于支付其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì)。該政策旨在提高個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕參保人員及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。陵水縣作為海南省下轄縣，執(zhí)行全省統(tǒng)一的共濟(jì)規(guī)定，無特殊地方性差異。
一、 共濟(jì)對(duì)象與范圍
共濟(jì)對(duì)象 根據(jù)海南省最新政策，醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)的近親屬范圍已顯著擴(kuò)大。自2024年10月1日起，參保人可將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女以及兄弟姐妹 。此規(guī)定適用于包括陵水縣在內(nèi)的全省所有地區(qū)，實(shí)現(xiàn)了更廣泛的家庭成員間互助。
共濟(jì)使用范圍 共濟(jì)賬戶資金可用于支付近親屬在海南省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人自付和自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。這包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中需個(gè)人支付的部分，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的費(fèi)用。共濟(jì)賬戶資金還可用于為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員參保的便捷繳費(fèi)。
共濟(jì)與報(bào)銷的區(qū)別 需要明確區(qū)分共濟(jì)與報(bào)銷。共濟(jì)是使用參保人個(gè)人賬戶的余額為他人支付費(fèi)用，消耗的是賬戶里的“錢”。而報(bào)銷是使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金，按比例支付參保人本人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，與個(gè)人賬戶余額無關(guān)。
對(duì)比項(xiàng)
醫(yī)保共濟(jì)
醫(yī)保報(bào)銷
資金來源
參保人個(gè)人賬戶余額
醫(yī)保統(tǒng)籌基金
支付對(duì)象
綁定的近親屬
參保人本人
主要用途
支付近親屬的個(gè)人自付/自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及參保繳費(fèi)
支付參保人本人的醫(yī)療費(fèi)用（按比例）
影響因素
個(gè)人賬戶是否有足夠余額
是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、起付線、封頂線、報(bào)銷比例
二、 操作流程與管理
- 共濟(jì)關(guān)系綁定 建立共濟(jì)關(guān)系實(shí)行承諾制，參保人需通過官方渠道（如“海南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等）進(jìn)行線上綁定。操作時(shí)，需提供本人及近親屬的身份信息，并簽署承諾書，確認(rèn)雙方關(guān)系。綁定成功后，近親屬在就醫(yī)結(jié)算時(shí)即可使用共濟(jì)賬戶資金。
- 跨省共濟(jì)進(jìn)展 海南省已支持醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省家庭共濟(jì)。參保人可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP開通“醫(yī)保錢包”功能，將個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)賬至近親屬的“醫(yī)保錢包”中，用于其在外省的就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用支付。2025年，跨省共濟(jì)的試點(diǎn)范圍預(yù)計(jì)將繼續(xù)擴(kuò)大 。
- 賬戶管理與安全 參保人應(yīng)妥善保管自己的醫(yī)保憑證和密碼，避免賬戶被盜用。共濟(jì)賬戶的使用記錄可在醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上查詢，確保資金使用透明。需要注意的是，共濟(jì)賬戶僅限于支付符合規(guī)定的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，嚴(yán)禁用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。
在海南省統(tǒng)一政策框架下，陵水地區(qū)的醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)制度為家庭成員間的醫(yī)療互助提供了有力支持。通過擴(kuò)大共濟(jì)對(duì)象范圍、明確使用規(guī)則和簡(jiǎn)化操作流程，有效盤活了個(gè)人賬戶沉淀資金，增強(qiáng)了家庭抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，是醫(yī)保制度互助共濟(jì)功能的重要體現(xiàn)。
