目前瀘州共有45種門診特殊疾病病種，涵蓋慢性病與重癥疾病，I類病種28種，II類病種17種，2023年政策文件明確其認(rèn)定與報銷標(biāo)準(zhǔn)。
瀘州市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病分為I類和II類，兩類病種均需通過認(rèn)定后享受醫(yī)保報銷待遇，I類按年度限額報銷70%，II類參照住院報銷比例執(zhí)行。參保人員需在待遇期內(nèi)申請，通過指定醫(yī)院認(rèn)定后方可享受相應(yīng)醫(yī)療費用補貼。
一、病種分類及認(rèn)定范圍
1. I類門診特殊疾?。?8種）
涵蓋需長期門診治療的慢性病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，具體病種及對應(yīng)檢查要求如下：
| 病種名稱 | 關(guān)鍵檢查項目 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 甲狀腺功能亢進 | 甲狀腺功能測定 | 70% |
| 高血壓病 | 心電圖、血壓測量記錄 | 70% |
| 糖尿病 | 空腹/餐后血糖報告 | 70% |
| 慢性肝炎 | 肝功能、病毒檢測報告 | 70% |
| 精神類疾?。p向情感障礙等） | 精神科診斷證明 | 70% |
| 其他病種 | ... | 同上 |
2. II類門診特殊疾病（17種）
針對重癥或需特殊治療的疾病，如惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后等，報銷參照住院政策：
| 病種名稱 | 關(guān)鍵檢查項目 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療期 | 腫瘤病理報告、治療方案 | 75%（居民醫(yī)保） |
| 腎功能衰竭透析治療 | 腎功能檢測、透析記錄 | 75%-90% |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 移植手術(shù)證明、免疫抑制劑使用記錄 | 75%-90% |
| 其他病種 | ... | 同上 |
二、申請與報銷流程
1. 申請條件
- 參保人員需在待遇享受期內(nèi)申請，且疾病屬于公布的病種范圍。
- 提供指定醫(yī)院的診斷證明、檢查報告（如CT、病理報告、實驗室檢測等）。
2. 認(rèn)定流程
- 首次申請：填寫《門診特殊疾病申請表》，附二級以上醫(yī)院檢查報告，由醫(yī)保定點醫(yī)院初審后提交醫(yī)保局核定。
- 異地居住人員：需提供安置地三級醫(yī)院的檢查報告，并按要求辦理備案。
3. 待遇執(zhí)行
- I類：按病種設(shè)定年度支付限額，政策范圍內(nèi)費用報銷70%，可同時申請兩種病種。
- II類：執(zhí)行住院起付線（600元/年），居民醫(yī)保報銷比例75%-90%，職工醫(yī)保更高。
三、政策保障與注意事項
- 動態(tài)管理：病種范圍及標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)省級統(tǒng)籌要求調(diào)整，2023年暫不新增病種。
- 年度審核：續(xù)辦需每年3月底前提交材料，60歲以下需體檢，75歲以上可簡化流程。
- 違規(guī)處理：偽造材料者將取消待遇并追責(zé)，確?；鸢踩?。
瀘州市通過分類管理與嚴(yán)格審核，確保門診特殊疾病患者獲得持續(xù)性醫(yī)療保障，參保人員需及時關(guān)注政策更新，按流程完成認(rèn)定以享受醫(yī)保權(quán)益。
