病種范圍擴(kuò)大至62個(gè)，認(rèn)定流程更便捷
為進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，2025年四川省醫(yī)保門診特殊病種（門特）保障政策迎來重大調(diào)整，涵蓋病種范圍擴(kuò)大至62個(gè)，并取消起付線。四川遂寧作為省內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)之一，其門特申請(qǐng)流程遵循省級(jí)政策框架，同時(shí)結(jié)合地方執(zhí)行細(xì)則。以下為2025年四川遂寧門特病申請(qǐng)辦理流程詳解：
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
1. 病種范圍
- 慢性病：33個(gè)病種（細(xì)分為45個(gè)亞類），如高血壓、糖尿病、冠心病等 。
- 特殊病：29個(gè)病種（細(xì)分為40個(gè)亞類），如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等 。
2. 申請(qǐng)條件
- 參保遂寧基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)；
- 病情符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》規(guī)定的病種標(biāo)準(zhǔn)；
- 部分病種需提供近半年內(nèi)的診斷證明、檢查報(bào)告等材料 。
二、辦理材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 參保人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件；代辦需提供代辦人身份證 |
| 病歷資料 | 門診病歷、出院記錄、疾病診斷證明、病理報(bào)告、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主診醫(yī)生簽字蓋章） |
| 其他 | 部分病種需提供近半年內(nèi)影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）、檢驗(yàn)報(bào)告（如糖化血紅蛋白） |
三、辦理流程
1. 提交申請(qǐng)
- 線下辦理：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng) 。
- 線上辦理：部分地區(qū)支持通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚨c(diǎn)醫(yī)院APP提交（需確認(rèn)遂寧是否開通相關(guān)服務(wù)） 。
2. 醫(yī)院初審
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核材料，組織?？漆t(yī)生（中級(jí)職稱以上）初步鑒定 。
3. 醫(yī)保終審
醫(yī)院將材料報(bào)送至遂寧市醫(yī)保部門，由專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過后發(fā)放《門診特殊病治療證》 。
4. 生效時(shí)間
審核通過后，次月起享受門特待遇；部分病種需定期續(xù)審（如有效期1-2年） 。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：超過門診門檻費(fèi)后，按住院待遇報(bào)銷（通常為50%-70%，具體比例以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)） 。
- 起付線：2025年起四川省取消門特起付線 。
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇：需在遂寧市內(nèi)具有門特認(rèn)定資格的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 。
- 續(xù)期要求：部分病種（如惡性腫瘤）需在有效期屆滿前30日辦理續(xù)期 。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地安置手續(xù)的參保人需提供異地診斷證明材料 。
2025年四川遂寧門特病申請(qǐng)流程以“擴(kuò)病種、簡流程、提待遇”為核心，參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄更新和材料規(guī)范性。建議通過遂寧市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線確認(rèn)具體細(xì)節(jié)，確保申請(qǐng)高效通過。