2年、3年、5年或不復(fù)審。2025年湖北咸寧申請門診慢特病需滿足病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、提供完整病歷及檢查資料，根據(jù)病種不同，部分需定期復(fù)審，部分長期有效。參保人可通過線下認(rèn)定機(jī)構(gòu)或線上“湖北醫(yī)療保障”小程序申請，備案病種符合條件的可“免申即享”。
門診慢特病是基本醫(yī)療保險對部分需長期門診治療的慢性病和特殊疾病給予的醫(yī)療保障。申請需同時滿足病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)正常、提供完整申報材料等條件，并按病種類型接受資格認(rèn)定和復(fù)審管理。
一、申請條件
1. 病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
咸寧市執(zhí)行全省統(tǒng)一37種門診慢特病，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、重性精神病等。每種病種均設(shè)有醫(yī)學(xué)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，需二級及以上醫(yī)院確診并提供相應(yīng)診斷證明、檢查報告等。例如：
- 惡性腫瘤：需病理或影像學(xué)確診。
- 糖尿病：需合并如皮膚潰爛、心血管病變、腎臟損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 高血壓：需達(dá)3級并伴心腦腎等靶器官損害。
2. 參保資格
申請人需為咸寧市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常。
3. 申報材料
需提交有效身份證件、醫(yī)?？?/strong>、二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院/門診病歷、相關(guān)檢查化驗報告等。部分病種需特殊檢查報告（如病理、影像、免疫等）。
材料類型 | 具體說明 |
|---|---|
診斷證明 | 由二級及以上醫(yī)院出具，明確疾病名稱及診斷依據(jù) |
病歷資料 | 住院病歷、出院記錄、門診病歷等，須包含詳細(xì)病情描述及診療過程 |
檢查報告 | 如病理、影像、血液、尿液、心電圖、彩超等，需與申請病種直接相關(guān) |
申請表 | 《咸寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定申請表》，需如實填寫并簽字 |
其他佐證材料 | 部分病種需提供特殊檢查報告（如基因檢測、神經(jīng)電生理、肺功能等） |
二、申請方式
1. 線下申請
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)辦理：參保人可在咸寧市定點認(rèn)定醫(yī)院（如咸寧市中心醫(yī)院、咸寧市中醫(yī)醫(yī)院等）直接提交材料，由醫(yī)院協(xié)助完成申報和認(rèn)定。
- 幫代辦服務(wù)：對不熟悉線上操作或持有外院病歷者，認(rèn)定機(jī)構(gòu)提供“幫代辦”，協(xié)助上傳資料。
2. 線上申請
通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、“鄂匯辦”APP等，選擇“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，按提示填寫信息、上傳材料，全程網(wǎng)辦。
辦理方式 | 適用人群 | 主要流程 |
|---|---|---|
線下辦理 | 不熟悉手機(jī)操作、需現(xiàn)場指導(dǎo)人群 | 攜帶材料到認(rèn)定機(jī)構(gòu)→填寫申請表→窗口提交→醫(yī)院初審→醫(yī)保部門審核 |
線上辦理 | 熟悉手機(jī)操作、異地就醫(yī)人群 | 登錄小程序/APP→選擇辦理類型→填寫信息→上傳材料→提交→等待審核結(jié)果 |
免申即享 | 備案病種（如惡性腫瘤透析等） | 簽署知情同意書→醫(yī)院自動備案→直接享受待遇 |
3. 省內(nèi)異地互認(rèn)
湖北省內(nèi)異地就醫(yī)人員，可在就醫(yī)地指定認(rèn)定機(jī)構(gòu)申請，結(jié)果通過平臺推送至咸寧市，互認(rèn)有效。
三、復(fù)審與管理
1. 復(fù)審病種與期限
根據(jù)病種不同，復(fù)審期限分為2年、3年、5年和不復(fù)審四類。2025年需復(fù)審病種主要為腦血管病后遺癥、結(jié)核病、病毒性肝炎、慢性骨髓炎、甲狀腺功能異常等（2年復(fù)審）。
復(fù)審期限 | 病種數(shù)量 | 代表病種 |
|---|---|---|
2年 | 5 | 腦血管病后遺癥、結(jié)核病、慢性骨髓炎、甲狀腺功能異常、病毒性肝炎 |
3年 | 1 | 支氣管哮喘 |
5年 | 6 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭 |
不復(fù)審 | 25 | 器官移植抗排異治療、高血壓、重性精神病、肝硬化、血友病、帕金森病等 |
2. 復(fù)審流程與材料
- 流程：填寫《復(fù)審認(rèn)定申請表》，通過“湖北醫(yī)療保障”小程序上傳申請表及近一年內(nèi)病歷、檢查報告。
- 材料：近一年二級及以上醫(yī)院相關(guān)病歷、檢查報告，未住院者可提供門診資料，需加蓋醫(yī)院公章。
3. 待遇管理
- 復(fù)審?fù)ㄟ^：待遇延續(xù)，年度限額按全年執(zhí)行。
- 未通過或未復(fù)審：待遇自動暫停。
- 備案病種：符合條件的“免申即享”，無需重復(fù)申請。
2025年湖北咸寧門診慢特病申請已實現(xiàn)多渠道便捷辦理，病種準(zhǔn)入嚴(yán)格，材料規(guī)范明確，復(fù)審管理科學(xué)。參保人可根據(jù)自身情況選擇線下或線上途徑，及時提交材料并關(guān)注復(fù)審節(jié)點，確保醫(yī)保待遇連續(xù)穩(wěn)定，切實減輕長期門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
