70%，部分病種不設(shè)年度支付限額。
2025年在新疆昌吉州申請特殊門診（即門診慢特病）待遇，需滿足基本條件：申請人必須是參加昌吉州職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，所患疾病在自治區(qū)及昌吉州規(guī)定的門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)，并達到相應(yīng)病種的醫(yī)學認定標準。申請流程通常包括提交申請材料、進行醫(yī)學鑒定、通過審核認定等環(huán)節(jié)，成功認定后可享受特定的醫(yī)保報銷待遇。
一、 申請基本條件
參保狀態(tài)要求 申請人必須是正常參加昌吉州職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，且處于有效參保狀態(tài)。非參保人員或參保關(guān)系不在昌吉州的人員無法申請。
病種范圍要求 所患疾病必須屬于新疆維吾爾自治區(qū)及昌吉州公布的門診慢特病病種目錄。該目錄包含多類病種，例如，一類門診慢特病包含糖尿病、冠心病、高血壓（2期及以上）、腎功能衰竭、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期等13種。二類門診慢特病則包含血友病、結(jié)締組織病、帕金森病、癲癇、精神病、肝病等10種，其中部分病種不設(shè)年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
- 醫(yī)學認定標準 申請人必須提供能夠證明其病情的醫(yī)學材料，并達到官方制定的病種認定標準。這通常需要提供近兩年的相關(guān)住院病歷，或者能夠充分證明病情的門診病歷、檢查檢驗報告單等資料。最終由指定的醫(yī)療機構(gòu)或?qū)＜腋鶕?jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標準》進行審核認定。
二、 申請所需材料與流程
必備申請材料 申請時需準備齊全的材料，通常包括：
- 申請人有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 填寫完整的《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 證明病情的醫(yī)學資料，如近兩年的住院病歷、門診病歷、相關(guān)檢查（如B超、CT、X光等）和檢驗報告單。
申請與鑒定流程 參保人員可持相關(guān)材料到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)（通常是二級及以上醫(yī)院）進行申請和鑒定。符合條件的，由認定機構(gòu)填寫申請表并上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)。審核通過后，即可享受待遇。
申請材料與待遇對比
對比項
申請所需材料
認定后享受的待遇
核心內(nèi)容
身份與參保證明（身份證、社?？?醫(yī)保憑證）；病情證明（住院/門診病歷、檢查檢驗報告）；《門診慢特病病種待遇認定申請表》
報銷比例（如一類病種通常為70%）；年度最高支付限額（部分病種有，部分無）；可在慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算
提交對象
指定的門診慢特病鑒定機構(gòu)（二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)）
慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)
關(guān)鍵目的
證明參保身份和疾病符合認定標準
減少長期門診醫(yī)療費用的個人負擔
三、 認定后的醫(yī)保待遇標準
- 報銷比例 不同類別的門診慢特病，其報銷比例有所不同。根據(jù)昌吉州政策，一類門診慢特病在年度限額內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例通常為70%。例如，新增的強直性脊柱炎病種，統(tǒng)籌基金支付比例也為70%。
支付限額 待遇包含年度最高支付限額。一類病種通常設(shè)有年度限額，如強直性脊柱炎為4000元/年。而二類門診慢特病中的血友病、精神病等10個病種，則不設(shè)年度統(tǒng)籌基金最高支付限額，這為患有嚴重慢性病的患者提供了更有力的保障。
就醫(yī)結(jié)算 經(jīng)認定的參保人員，可在指定的慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診治療，并直接刷卡（或使用醫(yī)保電子憑證）結(jié)算，只需支付個人自付部分，無需先墊付全部費用再回醫(yī)保部門報銷，極大地方便了患者。
2025年在新疆昌吉州申請特殊門診待遇，核心在于確認自身參保狀態(tài)、所患疾病是否在目錄內(nèi)以及是否滿足醫(yī)學認定標準。申請人需準備身份參保證明、病情醫(yī)學資料和申請表，通過指定醫(yī)療機構(gòu)鑒定審核后，即可享受按比例（如70%）報銷、部分病種無年度支付上限的醫(yī)保待遇，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟壓力。
