可以辦理

2025年，黑龍江佳木斯已實現(xiàn)異地辦理特殊病種，參保人員在辦理異地長期居住備案后，可在居住地開通門診慢特病異地直接結算的定點醫(yī)療機構享受直接結算服務，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策，目前省內(nèi)可結算18種門診慢特病，跨省可結算5種，具體包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排異治療。

一、異地辦理特殊病種的基本條件

1. 備案要求

   • 參保人員需辦理異地長期居住備案，備案類型包括異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作等。
   • 備案可通過“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴?strong>“佳木斯市醫(yī)療保障局”微信公眾號、國家醫(yī)保服務平臺APP、參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口等線上線下渠道辦理，備案長期有效。
   • 未備案人員可在出院結算前聯(lián)系參保地補辦備案，部分情況允許自費結算后申請手工報銷。

2. 病種范圍

   • 省內(nèi)異地：可結算18種門診慢特病，具體病種由黑龍江省醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定。
   • 跨省異地：可結算5種門診慢特病，分別為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排異治療。
   • 病種范圍將根據(jù)國家和省里政策動態(tài)調(diào)整，參保人員可關注佳木斯市醫(yī)保局官方通知。

二、異地辦理特殊病種的報銷政策

1. 報銷規(guī)則

   • 就醫(yī)地目錄：執(zhí)行就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準。
   • 參保地政策：執(zhí)行參保地的起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門診慢特病報銷比例65%，起付線100元（低保人員不設起付線）。
   • 職工醫(yī)保：部分病種報銷比例可達90%，部分病種取消起付線，具體以參保地政策為準。

2. 報銷比例與起付線對比

   參保類型	報銷比例	起付線	備注
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	65%	100元	低保人員不設起付線
   職工醫(yī)保	最高90%	部分取消	具體病種政策不同
   跨省異地	執(zhí)行參保地政策	執(zhí)行參保地政策	僅限5種病種
   省內(nèi)異地	執(zhí)行參保地政策	執(zhí)行參保地政策	18種病種

三、異地辦理特殊病種的流程與材料

1. 認定流程

   • 參保人員需到二級及以上定點醫(yī)院就診，由醫(yī)生開具《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
   • 提交病歷復印件、診斷證明書、相關檢查報告單等材料，部分病種需提供近期彩色免冠照片。
   • 認定通過后，可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或線上平臺查詢待遇資格。

2. 辦理方式

   • 線上辦理：通過“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴?strong>“佳木斯市醫(yī)療保障局”微信公眾號、國家醫(yī)保服務平臺APP提交備案申請。
   • 線下辦理：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，當場辦結。
   • 定點醫(yī)院查詢：通過國家醫(yī)保服務平臺APP點擊【異地備案】-【異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構】查詢開通門診慢特病異地直接結算的醫(yī)院。

3. 注意事項

   • 參保人員需確保社會保障卡或醫(yī)保電子憑證狀態(tài)正常，以便直接結算。
   • 異地就醫(yī)時，應選擇已開通門診慢特病異地直接結算的定點醫(yī)療機構，否則可能無法直接結算。
   • 如遇無法直接結算情況，可自費結算后回參保地申請手工報銷，需保留醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細等原始憑證。

隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，佳木斯市將持續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結算范圍，優(yōu)化備案流程，提升報銷比例，為異地居住的參保人員提供更加便捷高效的醫(yī)保服務，切實減輕特殊病種患者的醫(yī)療負擔。