2025年儋州市特殊門診申請需滿足戶籍、病種、醫(yī)保參保及醫(yī)學(xué)證明四項基本條件。
符合海南省基本醫(yī)療保險參保要求且診斷為特定慢性病或重大疾病的儋州戶籍居民，可憑二級以上醫(yī)院醫(yī)學(xué)證明申請?zhí)厥忾T診待遇，享受更高比例的門診費用報銷。
一、申請資格條件
戶籍與參保要求
- 申請人需為儋州市戶籍或持有本地居住證滿3年。
- 連續(xù)繳納海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年（補繳不計入年限）。
病種范圍
- 涵蓋38類疾病，包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等（見表1）。
- 罕見病需額外提交省級專家委員會鑒定報告。
表1：2025年儋州特殊門診部分病種及認定標準
病種類型 認定標準 需提供材料 惡性腫瘤 病理報告+放化療記錄 出院小結(jié)、影像報告 尿毒癥 腎功能檢測+透析治療記錄 血肌酐報告、透析方案 嚴重精神障礙 精神?？漆t(yī)院確診證明 ICD-10診斷書、用藥記錄
二、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證或戶口本原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)?？?/strong>及近1年繳費憑證。
醫(yī)學(xué)證明材料
- 二級甲等以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（加蓋公章）。
- 相關(guān)檢查報告（如CT、活檢報告等），病程需超過6個月。
特殊情形附加材料
- 非儋州戶籍者需提供居住證及本地工作證明。
- 委托代辦需提交公證授權(quán)書及代辦人身份證。
三、辦理流程與待遇標準
提交申請
至儋州市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，10個工作日內(nèi)完成審核。
待遇生效與額度
核準后次月生效，年度報銷限額根據(jù)病種劃分（見表2）。
表2：2025年儋州特殊門診年度報銷限額示例
病種 職工醫(yī)保限額（元） 居民醫(yī)保限額（元） 糖尿病并發(fā)癥 8000 5000 冠心病支架術(shù)后 12000 8000 續(xù)期與變更
每2年復(fù)審一次，病情加重可申請額度調(diào)整。
特殊門診政策旨在減輕慢性病和重癥患者長期用藥負擔(dān)，申請人需確保材料真實完整，避免因資料缺失影響待遇享受。儋州市醫(yī)保局將定期更新病種目錄，建議關(guān)注“海南醫(yī)?！盇PP或社區(qū)公告獲取動態(tài)信息。
