30種。云南省已建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、慢性病病種管理體系，保山市作為云南省的統(tǒng)籌地區(qū)，嚴(yán)格遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定。截至2025年，云南省門診特殊病的病種范圍為30種，這意味著在保山市申請(qǐng)門特病資格，所患疾病必須屬于這30種病種之一。該政策旨在保障患有特定重大、長(zhǎng)期或罕見疾病參保人員的門診醫(yī)療需求，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、 云南省門診特殊病病種的統(tǒng)一管理
云南省的門診特殊病政策實(shí)行全省統(tǒng)一，各州市包括保山市均執(zhí)行相同的病種范圍和保障待遇，確保了政策的公平性和可及性。
- 政策依據(jù)與整合：該統(tǒng)一政策主要依據(jù)《云南省醫(yī)療保障局云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種管理服務(wù)工作的通知》（云醫(yī)?！?020〕77號(hào)）等文件。此舉將原來城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民各自不同的病種體系進(jìn)行了整合，形成了全省統(tǒng)一的53種慢特?。?3種慢性病+30種特殊病）標(biāo)準(zhǔn)。
- 病種動(dòng)態(tài)調(diào)整：云南省的門診特殊病病種目錄并非一成不變，而是根據(jù)疾病譜變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和基金承受能力進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如，2023年和2024年就相繼新增了多種疾病。
- 保山市的執(zhí)行：保山市的參保人員申請(qǐng)門特病，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)流程和待遇享受均與省級(jí)規(guī)定保持一致，無(wú)需也不存在獨(dú)立于省級(jí)目錄之外的市級(jí)名單。
二、 2025年保山市可申請(qǐng)門特病的具體病種
在保山市，可申請(qǐng)門特病的疾病種類與全省保持一致，共計(jì)30種。這些病種主要涵蓋重大疾病、罕見病及需要長(zhǎng)期特殊治療的疾病。
- 病種范圍的演變：云南省門診特殊病的病種數(shù)量經(jīng)歷了從15種到24種，再到目前30種的擴(kuò)容過程。最近兩次重大調(diào)整是：
- 2023年調(diào)整：新增了克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病5種，并將強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化2種慢性病調(diào)整為特殊病。
- 2024年8月調(diào)整：再次新增了脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆?fàn)詈俗冃?、視神?jīng)脊髓炎6種罕見病。
- 30種病種的構(gòu)成：這30種病種是多次調(diào)整后累積的結(jié)果，包括了惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等傳統(tǒng)重大疾病，以及上述新增的多種罕見病和疑難病。
- 核心病種對(duì)比：為清晰展示病種構(gòu)成，以下表格列出了部分代表性病種：
大類 | 具體病種示例 | 納入時(shí)間（代表性） | 主要特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
重大器官疾病 | 惡性腫瘤 | 早期 | 涉及放化療、靶向、免疫等長(zhǎng)期門診治療 |
慢性腎功能衰竭 | 早期 | 需長(zhǎng)期規(guī)律透析治療 | |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 早期 | 需終身服用抗排異藥物 | |
自身免疫與結(jié)締組織病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 早期 | 病情復(fù)雜，治療周期長(zhǎng) |
系統(tǒng)性硬化 | 2023年調(diào)整 | 原為慢性病，因病情嚴(yán)重調(diào)整為特殊病 | |
多發(fā)性硬化 | 2023年新增 | 神經(jīng)系統(tǒng)罕見病，需特殊藥物 | |
消化系統(tǒng)疾病 | 克羅恩病 | 2023年新增 | 慢性腸道炎癥，治療費(fèi)用高 |
肝豆?fàn)詈俗冃?/strong> | 2024年新增 | 罕見遺傳代謝病，需特殊治療 | |
神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 肌萎縮側(cè)索硬化 | 2023年新增 | “漸凍癥”，罕見且致殘率高 |
脊髓性肌萎縮癥 | 2024年新增 | 罕見遺傳性神經(jīng)肌肉病，有高值藥物 | |
內(nèi)分泌與遺傳病 | 特納綜合征 | 2024年新增 | 性染色體異常導(dǎo)致的罕見病 |
普拉達(dá)—威利綜合征 | 2024年新增 | 遺傳性肥胖與智力障礙綜合征 |
三、 申請(qǐng)與待遇關(guān)鍵信息
了解病種范圍后，還需關(guān)注申請(qǐng)資格和可享受的待遇。
- 申請(qǐng)資格：在保山市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），經(jīng)具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常為二級(jí)及以上）確診患有上述30種病種之一，且符合相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情嚴(yán)重程度要求，即可申請(qǐng)。
- 待遇享受：門特病待遇通常參照住院報(bào)銷政策執(zhí)行，報(bào)銷比例和起付線與住院標(biāo)準(zhǔn)看齊，遠(yuǎn)高于普通門診和慢性病待遇，能有效減輕患者負(fù)擔(dān)。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)（如起付線、報(bào)銷比例）由省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定，各統(tǒng)籌區(qū)執(zhí)行。
- 認(rèn)定與管理：申請(qǐng)需提交相關(guān)病歷、檢查報(bào)告等材料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定。認(rèn)定通過后，患者可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。
2025年在保山市申請(qǐng)門特病，關(guān)鍵在于所患疾病是否屬于云南省統(tǒng)一規(guī)定的30種門診特殊病范疇。該名單是動(dòng)態(tài)更新的，集中體現(xiàn)了對(duì)重大、罕見及長(zhǎng)期疾病患者的醫(yī)療保障支持。參保人員應(yīng)關(guān)注省級(jí)醫(yī)保部門發(fā)布的最新政策，以獲取最準(zhǔn)確的病種信息和申請(qǐng)指南。
