2025年陜西漢中基本醫(yī)療保險參?；颊呖缮暾堥T診特殊病種
覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，涉及68種門診慢特病，新增風濕性關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎等17種疾病，特殊群體最高可享95%報銷比例。
凡在漢中市參加基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員，若所患疾病符合陜西省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種范圍及鑒定標準，均可申請門診特殊病種待遇。申請需通過指定醫(yī)療機構審核認定，享受次月生效、長期保障的醫(yī)保報銷政策。
一、適用人群范圍
基本醫(yī)療保險參?；颊?/strong>：
- 城鎮(zhèn)職工：在職、退休職工醫(yī)保參保人員；
- 城鄉(xiāng)居民：新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員；
- 異地居住人員：長期異地居住且符合高血壓、糖尿病等5類特定病種條件者。
特殊群體優(yōu)先保障：
- 農村低保戶、特困人員：60歲以上免繳部分費用，養(yǎng)老金低于200元者減免50%~70%；
- 大病參保3年以上：報銷比例額外增加5%，最高可達90%以上；
- 透析、器官移植抗排異治療患者：即時申報，無需等待集中受理期。
二、覆蓋病種類型
統(tǒng)一擴展至68種病種：
- 基礎慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等；
- 新增病種：風濕性關節(jié)炎、痛風、潰瘍性結腸炎、銀屑病等17類；
- 重癥特病：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療。
“兩病”專項政策：
- 高血壓、糖尿病（不伴并發(fā)癥）：城鄉(xiāng)居民參保患者年度基金支付限額300元/病種，雙病種合并限額600元；
- 用藥目錄限制：僅限“兩病”用藥目錄內品種，報銷比例80%，無起付線。
三、特殊群體保障政策對比
| 人群類型 | 覆蓋病種數量 | 起付線 | 報銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 普通參保人 | 68種 | 0-300元 | 70%-85% | 3萬-10萬元 |
| 農村低保戶 | 68種 | 0元 | 85%-95% | 10萬元（多病種合并） |
| 異地居住人員 | 5種特定病種 | 0元 | 同住院比例 | 按病種單獨計算 |
四、認定流程與材料要求
初次認定：
- 所需材料：近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷、診斷證明、檢查化驗報告；
- 申請途徑：參保地指定醫(yī)療機構填寫《門診慢特病申請認定表》，20個工作日內完成審核。
新增病種或病情變化：
- 材料補充：新增病種需提供最新診斷證明及治療記錄；
- 即時申報：惡性腫瘤、透析等重癥患者可隨時提交材料，次月生效。
異地辦理：
- 線上通道：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交電子材料，審核結果短信通知；
- 線下通道：異地定點醫(yī)療機構協(xié)助蓋章并郵寄至參保地醫(yī)保局。
漢中市門診特殊病種政策通過“隨時申報、次月享受”的靈活機制，實現(xiàn)從普通慢性病到重癥特病的全覆蓋，顯著降低患者長期門診負擔。特殊群體更可依托“免繳減免”“高比例報銷”等專項支持，進一步減輕醫(yī)療費用壓力。建議參保人通過官方渠道查詢具體病種目錄，及時提交材料以充分享受保障權益。