指參保職工可將本人醫(yī)保個人賬戶余額授權(quán)給近親屬使用，實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療保障互助。
2025年新疆克州醫(yī)保賬戶共濟是指在克孜勒蘇柯爾克孜自治州參加職工基本醫(yī)療保險的人員，可以將本人醫(yī)保個人賬戶中的資金，授權(quán)給符合條件的家庭成員（如配偶、父母、子女）共同使用的一項政策。這項政策旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，減輕參保職工及其家庭成員的醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療保障互助。該政策是落實自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制改革的重要舉措，并在2025年持續(xù)推進和完善。
一、 政策核心內(nèi)容與目標
核心定義與目的醫(yī)保賬戶共濟的核心是“家庭共濟”，即允許職工醫(yī)保個人賬戶的資金突破僅限本人使用的限制，惠及家庭成員。其主要目的并非改變個人賬戶的歸屬權(quán)，而是盤活沉淀資金，解決部分家庭成員（如無業(yè)配偶、未成年子女、退休父母）醫(yī)保個人賬戶不足或沒有個人賬戶的問題，使其在就醫(yī)購藥時也能使用職工醫(yī)?？▋?nèi)的資金支付，從而提升整個家庭的醫(yī)療保障水平和資金使用效能。
政策覆蓋范圍 該政策主要適用于參加了克州職工基本醫(yī)療保險的參保人員。根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一部署，2025年，新疆將進一步推進此項政策，目標是基本實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金的跨省共濟使用，同時在疆內(nèi)已實現(xiàn)便捷的異地家庭共濟 ?？酥葑鳛樽灾螀^(qū)的一部分，其政策與自治區(qū)保持高度一致，并通過本地化服務(wù)（如線上辦理）加以落實 。
家庭成員關(guān)系界定 可被授權(quán)共濟的家庭成員通常指參保職工的配偶、父母、子女。部分地區(qū)政策可能進一步放寬，涵蓋結(jié)親對象等 。辦理時，通常需要提供關(guān)系證明（如戶口簿、結(jié)婚證等）或簽署承諾書來確認關(guān)系 。
二、 具體操作流程與方式
辦理渠道與方式 為方便群眾，克州大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)。參保職工主要通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”微信小程序或APP等線上渠道辦理家庭共濟綁定，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)代跑”，避免了線下奔波 。辦理過程通常包括填寫信息、上傳身份證件及關(guān)系證明照片等 。
綁定與授權(quán)流程 參保人（授權(quán)人）登錄指定平臺后，選擇“個人共濟”或“家庭共濟”功能，添加需要共濟的家庭成員（使用人）信息，并簽署電子版的個人賬戶家庭成員共濟承諾書和資金使用授權(quán)書，完成綁定 。一旦綁定成功，家庭成員在就醫(yī)結(jié)算時即可使用授權(quán)人的個人賬戶資金。
為家人代繳居民醫(yī)保費 除了用于支付醫(yī)療費用，克州職工醫(yī)保個人賬戶資金還可用于為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的家庭成員繳納保費。例如，自2024年9月起，克州已開通此功能，參保人可通過小程序為家人代繳2025年的居民醫(yī)保費 。這為家庭提供了極大的便利，整合了家庭醫(yī)療保障支出。
三、 使用范圍與資金管理
共濟資金使用范圍 綁定成功后，家庭成員可以使用授權(quán)人的個人賬戶資金支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個人負擔費用，包括普通門診費用、門診慢特病費用、住院費用中的自付部分以及在定點零售藥店的購藥費用 。這極大地擴展了個人賬戶資金的使用場景。
資金管理與歸屬 需要明確的是，家庭共濟不等于“共用醫(yī)?？ā被颉肮灿冕t(yī)保額度”。授權(quán)人的醫(yī)保個人賬戶資金仍在其名下，只是使用權(quán)被授權(quán)給家人。家人使用時，資金從授權(quán)人的賬戶中直接扣減。賬戶的管理、查詢等權(quán)利仍屬于授權(quán)人本人。
使用范圍對比表
對比項
傳統(tǒng)模式 (個人使用)
家庭共濟模式
使用主體
僅限參保職工本人
參保職工本人及其配偶、父母、子女等近親屬
資金用途
支付本人門診、購藥、住院自付費用
支付共濟成員的門診、購藥、住院自付等符合規(guī)定的費用
辦理方式
無需額外辦理
需通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”等渠道辦理綁定
關(guān)系證明
不涉及
通常需要提供關(guān)系證明或簽署承諾書
代繳功能
無
可為共濟成員代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費
跨區(qū)域使用
有異地結(jié)算限制
在實現(xiàn)共濟后，可在疆內(nèi)異地使用，2025年目標實現(xiàn)跨省共濟
2025年，新疆克州醫(yī)保賬戶共濟政策作為一項重要的民生舉措，通過允許職工醫(yī)保個人賬戶資金在家庭成員間共享，有效盤活了醫(yī)?！俺了辟Y金，增強了家庭抵御醫(yī)療風險的能力。該政策依托便捷的線上辦理平臺，簡化了流程，并不斷拓展使用范圍，從門診購藥到代繳保費，切實提升了參保群眾的獲得感和幸福感，是構(gòu)建更加公平、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵一步。