符合特定疾病標(biāo)準(zhǔn)的蘇州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可以申請(qǐng)門(mén)特病。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病（簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特）指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，適合在門(mén)診治療且比住院更方便的疾病。以下為 2025 年江蘇蘇州可以申請(qǐng)門(mén)特病的人群及對(duì)應(yīng)疾病種類(lèi)介紹：
（一）慢性腎功能衰竭
包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，當(dāng)患有慢性腎功能衰竭，需在門(mén)診進(jìn)行腹膜透析、血液透析、非透析治療，且符合以下標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)門(mén)特病：
- 具備慢性腎炎、糖尿病、高血壓及其它可引起慢性腎臟疾病的病因。
- 有尿毒癥面容、乏力、失眠、食欲不振、皮膚瘙癢、尿素霜、水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、貧血、出血傾向、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、易發(fā)感染等癥狀。
- 代償期實(shí)驗(yàn)室檢查正常，失代償期時(shí)血肌酐高于正常值及腎小球?yàn)V過(guò)率 < 60ml/min 持續(xù) 3 月以上；或病史不足 3 月，但有腎臟 B 超出現(xiàn)腎臟萎縮、皮髓分界不清等慢性化表現(xiàn)。
（二）惡性腫瘤
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，臨床診斷明確，并有下列輔助依據(jù)之一確診的惡性腫瘤，可申請(qǐng)門(mén)特?。?/p>
- 組織學(xué)診斷：通過(guò)對(duì)病變組織進(jìn)行病理檢查，明確腫瘤的類(lèi)型、分級(jí)等。
- 影像學(xué)診斷：如 CT、MRI 等檢查發(fā)現(xiàn)典型的腫瘤占位、形態(tài)學(xué)改變等特征。
- 細(xì)胞學(xué)診斷：通過(guò)采集病變部位的細(xì)胞進(jìn)行檢查，判斷是否為癌細(xì)胞。
惡性腫瘤門(mén)特經(jīng)過(guò)診斷認(rèn)定后，分為治療期和康復(fù)期 2 個(gè)階段。辦理門(mén)特備案第一、二年為治療期，時(shí)間為辦理備案手續(xù)起至下一結(jié)算年度末。到達(dá)下一結(jié)算年度末將自動(dòng)轉(zhuǎn)入康復(fù)期，康復(fù)期一般為四年，到期自動(dòng)終止。其中治療期包括放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療等。
（三）器官移植后抗排異治療
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)門(mén)特?。?/p>
- 有器官移植病史。
- 需要進(jìn)行抗排異治療。
（四）嚴(yán)重精神障礙
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥患者，或本市持證精神殘疾人，可申請(qǐng)門(mén)特病。
（五）老年性白內(nèi)障
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，單純性老年性白內(nèi)障，其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為晶狀體混濁影響視力，且無(wú)嚴(yán)重全身性疾病及并發(fā)癥，在門(mén)診行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，可申請(qǐng)門(mén)特病。
（六）家庭病床
限職工醫(yī)保參保人員，年滿(mǎn) 60 周歲以上，符合住院指征需要住院，但因患心腦血管疾病、老年癡呆、晚期惡性腫瘤等長(zhǎng)期癱瘓?jiān)诖捕袆?dòng)不便住院確有困難者，可申請(qǐng)門(mén)特病。
（七）再生障礙性貧血
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，患有再生障礙性貧血，可申請(qǐng)門(mén)特病。
（八）血友病
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，患有血友病，可申請(qǐng)門(mén)特病。
（九）兒童苯丙酮尿癥
限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，年齡在 18 周歲以下，患有兒童苯丙酮尿癥，可申請(qǐng)門(mén)特病。
（十）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，符合以下標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)門(mén)特病：
- 有紅斑狼瘡病史，提供近一年來(lái)兩次以上（時(shí)間間隔 3 個(gè)月以上）病史資料。
- 免疫學(xué)檢查：抗 Sm 抗體陽(yáng)性或 ds-DNA 抗體升高。
- 具備以下多項(xiàng)表現(xiàn)：
- 面部紅斑。
- 盤(pán)狀紅斑。
- 光過(guò)敏。
- 口腔潰瘍。
- 關(guān)節(jié)炎。
- 漿膜炎（胸膜炎或心包炎）。
- 腎臟病變（蛋白尿 > 0.5g/d 或尿細(xì)胞管型）。
- 血液檢查異常（溶血性貧血或白細(xì)胞減少 < 4×109/L、淋巴細(xì)胞 < 0.5×109/L，或血小板 < 100×109/L）等。符合五項(xiàng)及以上，其中 1-3 項(xiàng)是必備條件。
（十一）肺結(jié)核
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，符合以下標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)門(mén)特?。?/p>
- 有活動(dòng)性結(jié)核臨床癥狀，半年內(nèi) X 線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病灶，滲出型和增值型病灶，干酪性肺炎，干酪灶或空洞，CT 檢查可發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病灶。
- 痰結(jié)核菌陽(yáng)性。
- 纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌等。
- 病理提示結(jié)核。必須提供相關(guān)病史資料證明具備第 1 項(xiàng)結(jié)合第 2、3、4 項(xiàng)綜合判斷。
（十二）兒童 Ⅰ 型糖尿病
限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，胰島功能衰竭的，或者饅頭餐試驗(yàn) c 肽儲(chǔ)備功能不足，可申請(qǐng)門(mén)特病。
（十三）兒童孤獨(dú)癥
限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，依據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）的孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)完成孤獨(dú)癥診斷，可申請(qǐng)門(mén)特病。
（十四）兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需同時(shí)滿(mǎn)足：身高低于同種族、同年齡、同性別健康人群的 2SD 或 P3 的矮小標(biāo)準(zhǔn)，生長(zhǎng)速度減慢，勻稱(chēng)性矮小，面容幼稚、智力正常，骨齡落后，IGF1 低于正常的平均值以及生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)峰值 <=5ng/ml（兩天不同藥物獨(dú)立激發(fā)試驗(yàn)），可申請(qǐng)門(mén)特病。
蘇州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，若患有上述十四類(lèi)疾病中的一種或多種，且符合相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以申請(qǐng)門(mén)診特殊病，以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。