68種慢性及重癥疾病納入保障范圍
2025年山西忻州將高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤門診治療等68種疾病納入門診特殊疾病（門特）保障范圍，參保患者通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并提交材料后，可享受長期門診治療醫(yī)保報銷待遇。
一、門特病種范圍
心血管系統(tǒng)疾病
- 高血壓（Ⅱ期以上）、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、慢性心力衰竭等。
- 覆蓋人群：需提供連續(xù)6個月以上用藥記錄及并發(fā)癥診斷證明。
代謝及內(nèi)分泌疾病
- 糖尿病（需胰島素治療或合并靶器官損害）、痛風(fēng)、重度骨質(zhì)疏松癥。
- 特殊要求：血糖監(jiān)測報告或器官功能損傷影像學(xué)證據(jù)。
呼吸系統(tǒng)疾病
- 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺纖維化等。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢測報告及病史超過1年。
免疫系統(tǒng)及腫瘤疾病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤（含放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 材料要求：病理報告、免疫學(xué)檢測或手術(shù)記錄。
其他重癥疾病
帕金森病、阿爾茨海默癥、慢性腎功能衰竭（需透析）、腦卒中后遺癥等。
| 病種類型 | 覆蓋疾病示例 | 報銷比例（職工/居民） | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病、高血壓Ⅱ期 | 85%/75% | 5-8 |
| 代謝疾病 | 糖尿病（合并癥） | 90%/80% | 6 |
| 腫瘤及免疫性疾病 | 惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 95%/85% | 10 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、腦卒中后遺癥 | 80%/70% | 4 |
二、申請流程優(yōu)化
材料簡化
- 僅需身份證、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明及治療方案，取消既往病史紙質(zhì)檔案要求。
- 部分病種（如高血壓、糖尿?。┲С?strong>電子健康檔案自動調(diào)取數(shù)據(jù)。
認(rèn)定時效
- 定點(diǎn)醫(yī)院隨時受理，審核周期縮短至3個工作日內(nèi)。
- 惡性腫瘤等急重癥患者可享受綠色通道，24小時內(nèi)完成審批。
異地就醫(yī)支持
備案后可在省內(nèi)10家跨市定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例與本地一致。
2025年山西忻州門特政策顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過病種擴(kuò)容、流程簡化及報銷提額，為慢性病和重癥患者提供更全面的醫(yī)療保障。建議符合條件者及時向定點(diǎn)醫(yī)院提交申請，充分利用醫(yī)保福利。