根據(jù)2025年河南省醫(yī)保政策規(guī)定，濟源市職工醫(yī)保門診共濟賬戶僅限配偶、父母、子女使用，公婆不在適用范圍。
河南省于2023年起實施職工醫(yī)保門診共濟改革，2025年濟源市政策延續(xù)了這一規(guī)定。共濟賬戶資金可用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用，但親屬范圍需符合《社會保險法》及相關(guān)實施細則的明確界定。
一、政策適用范圍
允許使用對象
- 配偶：需提供結(jié)婚證或戶口本等關(guān)系證明。
- 父母：包括職工本人及配偶的親生父母、養(yǎng)父母。
- 子女：含婚生子女、非婚生子女、繼子女、養(yǎng)子女。
禁止使用對象
- 公婆/岳父母：因不屬于直系血親或法定贍養(yǎng)關(guān)系，無法納入共濟賬戶使用范圍。
- 其他親屬：兄弟姐妹、祖父母等均不符合條件。
親屬關(guān)系 是否可用共濟賬戶 需提供的證明材料 配偶 是 結(jié)婚證/戶口本 親生父母 是 出生證明/戶口本 公婆 否 無
二、使用規(guī)則與限制
綁定流程
- 職工需通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理賬戶共濟綁定，提交關(guān)系證明及身份證信息。
- 綁定后，家庭成員就醫(yī)時需出示本人醫(yī)?？奥毠めt(yī)保電子憑證。
支付范圍
- 僅限定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診檢查、治療、藥品費用，不含住院、體檢、疫苗等非治療性支出。
- 年度支付限額為職工個人賬戶余額的50%，且不超過河南省人均門診費用標(biāo)準(zhǔn)。
三、違規(guī)使用后果
- 若虛構(gòu)親屬關(guān)系使用共濟賬戶，醫(yī)保部門將追回資金并處以2-5倍罰款，情節(jié)嚴重者暫停職工醫(yī)保待遇。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)若協(xié)助造假，將取消醫(yī)保服務(wù)協(xié)議資格。
河南省醫(yī)保共濟政策旨在強化家庭互助功能，但需嚴格遵循親屬關(guān)系界定。建議參保職工通過官方渠道定期核查政策變動，確保合規(guī)使用。其他親屬的醫(yī)療需求可考慮通過商業(yè)保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補充保障。