30余種
2025年大連市納入門診特殊病種管理的疾病覆蓋慢性病、重大疾病及特殊病種三大類，旨在減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診并提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，享受特定報(bào)銷比例及年度支付限額。
一、 門診特殊病種政策概述
大連門診特殊病種政策依據(jù)國家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，重點(diǎn)保障需長期門診治療的高費(fèi)用疾病。納入后，患者門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，緩解醫(yī)療支出壓力。政策由大連市醫(yī)療保障局主導(dǎo)，以年度為單位更新病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
二、 2025年可辦理病種及分類
1. 慢性病類
主要針對(duì)需終身管理的疾病，確診后須符合并發(fā)癥或嚴(yán)重程度要求：
| 病種 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 合并心/腦/腎并發(fā)癥 | 5,000 | 70% |
| 糖尿病 | 合并視網(wǎng)膜/腎病/神經(jīng)病變 | 6,000 | 75% |
| 冠心病 | 陳舊性心?；蛑Ъ苄g(shù)后 | 8,000 | 80% |
| 慢性肺病 | 中重度肺功能損傷 | 7,000 | 70% |
2. 重大疾病類
涵蓋高治療成本病種，需提供病理或?qū)ｍ?xiàng)檢查報(bào)告：
| 病種 | 關(guān)鍵治療方式 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療、靶向治療 | 100,000 | 85%-90% |
| 慢性腎衰竭 | 透析治療 | 150,000 | 90% |
| 器官移植術(shù)后 | 抗排異藥物 | 80,000 | 90% |
| 血友病 | 凝血因子替代治療 | 120,000 | 85% |
3. 其他特殊病種
- 重性精神疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙
- 活動(dòng)性結(jié)核病：需提供痰涂片或培養(yǎng)陽性證明
- 罕見病：法布雷病、戈謝?。ㄐ鑷壹?jí)診斷證明）
三、 辦理流程與材料要求
- 申請(qǐng)條件：
- 大連市基本醫(yī)保參保人
- 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診并符合病種標(biāo)準(zhǔn)
- 辦理流程：
醫(yī)院開具診斷證明書→填寫特殊病種申請(qǐng)表→提交至轄區(qū)醫(yī)保分中心→審核通過后次月生效
- 必備材料：
- 身份證及社?？?/strong>原件
- 病歷資料（出院小結(jié)、病理報(bào)告、檢查單）
- 醫(yī)院蓋章的診斷證明書
四、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
- 報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)，社區(qū)醫(yī)院90%，三甲醫(yī)院70%-85%
- 支付限額：實(shí)行病種年度封頂，超出部分自費(fèi)
- 異地就醫(yī)：辦理異地備案后，可直接結(jié)算或憑票據(jù)回連報(bào)銷
門診特殊病種名單及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以大連市醫(yī)保局年度文件為準(zhǔn)，參保人可通過0411-12393熱線或“大連醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢實(shí)時(shí)政策，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇。