83種門診慢特病納入保障范圍，二級甲等以上醫(yī)院診斷證明為必備材料

2025年安徽淮北門診特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、疾病符合目錄、醫(yī)療記錄完整三大核心條件，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等83種疾病，線上線下雙通道受理。

一、申請資格與病種范圍

1. 基本條件

   • 參保要求：申請人需為淮北市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常（無欠費或凍結(jié)情況） 。
   • 疾病類型：需屬于安徽省統(tǒng)一規(guī)定的83種門診慢特病目錄，包括高血壓（需并發(fā)癥）、糖尿?。ò榘衅鞴贀p害）、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等 。

2. 新增病種與優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)
   2025年新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種罕見病，高血壓等5類疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)簡化，門診確診接受半年內(nèi)兩次非同日病歷記錄（間隔≥28天） 。

二、材料清單與審核要求

1. 通用材料

   • 身份證明：身份證原件及復(fù)印件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
   • 醫(yī)療證明：二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（含出院小結(jié)或門診病歷），惡性腫瘤需提供病理報告 。
   • 申請表：《淮北市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。

2. 特殊情形補(bǔ)充材料

三、申請流程與時效

1. 線上通道
   通過皖事通APP或安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺提交材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果 。
2. 線下辦理
   持材料至淮北市醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口，15個工作日內(nèi)完成專家評審 。
3. 待遇生效
   認(rèn)定通過后次月1日起享受待遇，報銷比例根據(jù)病種分級：
   • 職工醫(yī)保：起付線400元/年，合規(guī)費用報銷75-90% 。
   • 居民醫(yī)保：起付線參照住院標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例60-70%。

四、監(jiān)管與復(fù)核機(jī)制

• 虛假材料：一經(jīng)查實取消待遇資格，追回違規(guī)費用并納入信用記錄。
• 定期復(fù)審：高血壓、糖尿病等部分病種需每2年提交近期復(fù)查報告續(xù)審。

門診特病政策為長期用藥患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意診斷證明時效性和材料完整性。建議通過皖事通預(yù)審功能提前核對材料，避免因遺漏延誤審批。對罕見病或復(fù)雜病種申請，可聯(lián)系淮北市醫(yī)保局慢病管理科（0561-3198216）獲取一對一指導(dǎo)。