45種
2025年云南文山地區(qū)可辦理門診特殊疾病（簡稱門特病）的病種范圍涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等45種疾病，具體包括慢性病、重大疾病及罕見病三大類，參保人員需經定點醫(yī)療機構確診并符合醫(yī)保政策規(guī)定的診斷標準方可申請。
（一）慢性病類
- 高血壓：需提供血壓監(jiān)測記錄及靶器官損害證明，報銷比例達70%，年度限額5000元。
- 糖尿病：要求空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，胰島素治療患者可額外申請耗材補貼。
- 慢性腎功能衰竭：需透析治療或腎小球濾過率＜30ml/min，血液透析與腹膜透析費用全額報銷。
| 病種 | 診斷標準 | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 靶器官損害證據 | 70% | 5000 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白≥6.5% | 75% | 6000 |
| 慢性腎衰竭 | 腎小球濾過率＜30ml/min | 100% | 無上限 |
（二）重大疾病類
- 惡性腫瘤：含放化療、靶向治療及免疫治療，病理報告為必備材料，特殊藥品需備案審批。
- 器官移植術后：抗排異藥物費用報銷90%，需定期復查血藥濃度。
- 精神分裂癥：需專科醫(yī)院確診，住院治療與門診維持均納入保障。
（三）罕見病類
- 血友病：凝血因子替代治療全額報銷，預防性治療需病情評估。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多系統(tǒng)受累患者可申請，免疫抑制劑費用報銷80%。
- 帕金森病：運動癥狀與非運動癥狀均需評估，腦深部電刺激術（DBS）納入保障。
2025年云南文山的門特病政策通過科學分類與精準保障，顯著減輕了慢性病患者與重大疾病患者的醫(yī)療負擔，報銷范圍與限額標準的動態(tài)調整體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與可持續(xù)性。
