20 個(gè)工作日內(nèi)。
在甘肅張掖，2025 年起門診慢特病病種待遇認(rèn)定調(diào)整為 20 個(gè)工作日內(nèi)，可隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。參保人員所患疾病需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》的認(rèn)定條件。辦理過(guò)程涉及申報(bào)資格、提交資料、認(rèn)定流程等多個(gè)環(huán)節(jié)，以下為詳細(xì)介紹。
一、申報(bào)資格
凡參加張掖市市本級(jí)城鎮(zhèn)職工、甘州區(qū)城鎮(zhèn)職工、甘州區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，若所患疾病符合對(duì)應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，均有資格申報(bào)。
二、申報(bào)提交資料
參保人員需提供以下資料：
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》：按要求完整填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種等內(nèi)容。
- 醫(yī)療證明材料：
- 住院病歷復(fù)印件：需為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并加蓋病案專用章 。
- 部分病種補(bǔ)充材料：部分病種可提供門診病歷及診斷證明（原件加蓋有效專用章）、體檢資料、診療計(jì)劃（原件加蓋有效專用章） 。具體何種病種適用何種補(bǔ)充材料，可參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的詳細(xì)清單。例如糖尿病伴有并發(fā)癥申報(bào)時(shí)，除住院資料外，還需提供 3 次以上門診就診記錄及糖化血紅蛋白、胰島功能結(jié)果等。
三、申報(bào)認(rèn)定流程
- 申報(bào)地點(diǎn)選擇
- 城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民：向居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申報(bào)。
- 農(nóng)村居民：向參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報(bào)。
- 特殊情況：張掖農(nóng)場(chǎng)職工及居民由甘州區(qū)堿灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院張掖農(nóng)場(chǎng)分院負(fù)責(zé)收集匯總上報(bào)；河西學(xué)院學(xué)生門診慢特病資料收集、審核認(rèn)定和信息上傳工作，由河西學(xué)院第二附屬醫(yī)院負(fù)責(zé) 。
- 異地及特定醫(yī)院就診后申報(bào)：在張掖市市域外二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、張掖仁澤醫(yī)院、張掖天慈陽(yáng)光醫(yī)院、張掖手足創(chuàng)傷骨科醫(yī)院、張掖新安醫(yī)院、張掖風(fēng)濕病頸腰椎病醫(yī)院就診后申請(qǐng)門診慢特病的參保人員，可將申報(bào)資料送至居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由其每周送至劃分片區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定。
- 具體申報(bào)流程
- 線上申報(bào)：可通過(guò) “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序、“甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP” 進(jìn)行線上申報(bào)。按系統(tǒng)提示填寫(xiě)信息、上傳相關(guān)資料即可完成申報(bào)步驟。
- 線下申報(bào)：在選定的申報(bào)地點(diǎn)提交相關(guān)資料。線下窗口經(jīng)辦人員收到申請(qǐng)資料后，會(huì)核對(duì)材料是否齊全完整有效。若材料不齊全，會(huì)一次性告知需補(bǔ)全材料。
- 鑒定環(huán)節(jié)：申請(qǐng)受理后，認(rèn)定醫(yī)院根據(jù)參保人員申請(qǐng)的病種以及提供的住院病歷資料或檢查檢驗(yàn)資料，組織認(rèn)定專家依據(jù)甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。未提供相關(guān)病歷資料的，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查、化驗(yàn)，綜合研判后提出擬確認(rèn)意見(jiàn)，由科室主任復(fù)審。認(rèn)定專家應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成鑒定，并由認(rèn)定專家所在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定上傳鑒定結(jié)果至省醫(yī)療保障信息平臺(tái)。
- 確認(rèn)環(huán)節(jié)：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定通過(guò)的，同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在省醫(yī)療保障信息平臺(tái)對(duì)參保人員門診慢特病病種待遇享受資格鑒定結(jié)果審核通過(guò)后，向患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定審批表》。參保人員可通過(guò)線上或線下渠道查詢門診慢特病病種待遇認(rèn)定辦理情況。
四、病種變更
若參保人員需要進(jìn)行病種變更，需填寫(xiě)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種變更申請(qǐng)表》，對(duì)原病種停止門診慢特病待遇享受，按變更后病種限額及復(fù)審期限享受待遇。一個(gè)年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種變更業(yè)務(wù)由市、區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心經(jīng)辦。
五、復(fù)審管理
參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前 3 個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致，復(fù)審結(jié)果確定后，按照復(fù)審結(jié)果執(zhí)行。已取得門診慢特病資格的參保人員，病種復(fù)審期限統(tǒng)一從 2025 年 1 月起重新計(jì)算。部分病種復(fù)審期限為長(zhǎng)期，具體可參考《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。
在甘肅張掖辦理特殊門診，參保人要先確認(rèn)自身符合申報(bào)資格，按要求準(zhǔn)備齊全申報(bào)資料，根據(jù)自身情況選擇合適的申報(bào)地點(diǎn)與申報(bào)方式。申報(bào)后等待鑒定與確認(rèn)環(huán)節(jié)，若后續(xù)涉及病種變更或復(fù)審，也需按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。整個(gè)辦理過(guò)程旨在為符合條件的參保人員提供門診慢特病保障，使其能享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
