47個(gè)病種，包含兒童腦性癱瘓等特定兒童疾病。
截至2025年，湖南省已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍的全省統(tǒng)一，共計(jì)47個(gè)病種 。此政策適用于包括岳陽市在內(nèi)的所有市州，意味著岳陽市的門特病政策與省標(biāo)準(zhǔn)保持一致 。對(duì)于兒童患者，政策中明確將兒童腦性癱瘓（0—7歲）納入了慢特病門診保障范疇 。2025年岳陽市門特病兒童可享受醫(yī)保待遇的病種，是這47個(gè)全省統(tǒng)一病種中符合兒童診療實(shí)際的病種，特別是包含了兒童腦性癱瘓這一明確的兒童專屬病種。具體的病種名單和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定。
一、 全省統(tǒng)一的慢特病病種框架 湖南省自2023年9月1日起，已對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢特病病種范圍、納入標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了全省統(tǒng)一 。這一頂層設(shè)計(jì)確保了全省參保居民，包括岳陽地區(qū)的居民，在慢特病認(rèn)定和待遇上享有公平性。市級(jí)層面，如岳陽市，主要執(zhí)行省級(jí)政策 。
省級(jí)政策核心內(nèi)容 核心是統(tǒng)一了47個(gè)門診慢特病病種 。這一目錄的制定旨在規(guī)范管理，提高基金使用效率，并確保重大、長(zhǎng)期慢性疾病患者獲得持續(xù)的門診保障。各市州原有的個(gè)別病種，若有特殊需要，需報(bào)省醫(yī)保局備案后方可保留 。
病種目錄的權(quán)威性 該47個(gè)病種的目錄由《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)》等省級(jí)文件確定 。對(duì)于已經(jīng)取得慢特病資格的參保人員，無需重新申請(qǐng)，可直接繼續(xù)享受待遇，保證了政策的連續(xù)性 。
對(duì)岳陽市的適用性岳陽市作為湖南省下轄地市，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策遵循省級(jí)統(tǒng)一部署，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌 。2025年岳陽市執(zhí)行的門特病病種范圍即為省定的47個(gè)病種，這為岳陽市門特病兒童的保障提供了明確的政策基礎(chǔ)。
二、 兒童門特病種的具體范圍與特點(diǎn) 在全省統(tǒng)一的47個(gè)病種中，并非所有病種都適用于兒童。但政策特別關(guān)注了兒童群體的健康需求，將特定的兒童高發(fā)或嚴(yán)重影響兒童健康的疾病納入了保障。
明確的兒童專屬病種：兒童腦性癱瘓 這是目前信息中明確指出的針對(duì)兒童的慢特病。湖南省已將0至7歲的兒童腦性癱瘓正式納入慢特病門診待遇保障范疇 。這表明患有此病的岳陽兒童，在門診進(jìn)行康復(fù)等治療時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷，大大減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
其他適用于兒童的通用病種 除了兒童腦性癱瘓，許多慢特病雖然不是兒童專屬，但兒童也可能罹患并符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，從而享受待遇。例如：
- 重大器官移植抗排異治療
- 惡性腫瘤（含白血?。┑拈T診放化療
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 糖尿病（當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)）
- 高血壓（當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)） 這些病種一旦經(jīng)過規(guī)范鑒定程序認(rèn)定，岳陽的兒童患者同樣可以享受門特病待遇。
病種范圍與待遇對(duì)比 以下表格對(duì)比了不同病種在門特病政策下的關(guān)鍵信息：
病種類型
具體病種示例
是否兒童專屬
2025年岳陽適用性
待遇支付方式
兒童專屬病種
兒童腦性癱瘓（0-7歲）
是
是，明確納入
費(fèi)用限額內(nèi)按比例支付
重大疾病
惡性腫瘤門診治療、重大器官移植抗排異
否
是，兒童患者符合條件即可
費(fèi)用限額內(nèi)按比例支付
慢性系統(tǒng)性疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血
否
是，兒童患者符合條件即可
費(fèi)用限額內(nèi)按比例支付
代謝性疾病
糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓伴并發(fā)癥
否
是，兒童患者符合條件即可
費(fèi)用限額內(nèi)按比例支付
其他市級(jí)保留病種
各市州經(jīng)備案保留的個(gè)別病種
視情況而定
可能，需經(jīng)省備案
依當(dāng)?shù)匾?guī)定
三、 門特病待遇的申請(qǐng)與管理 享受門特病待遇需要經(jīng)過規(guī)范的申請(qǐng)和認(rèn)定流程，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。
申請(qǐng)與認(rèn)定程序兒童患者需由監(jiān)護(hù)人提出申請(qǐng)，通過門診慢特病疾病鑒定審批程序辦理手續(xù) 。通常需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交相關(guān)病歷、檢查報(bào)告等材料，由專家進(jìn)行審核鑒定，通過后方可獲得門特病資格。
待遇享受與結(jié)算 獲得資格的兒童患者，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷 。岳陽市正推進(jìn)基層門診統(tǒng)籌改革，未來可能為有需要的特門患者提供更便捷的服務(wù) 。
與醫(yī)療救助的銜接 對(duì)于符合條件的困難家庭兒童，在享受門特病醫(yī)保待遇后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用還可按規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療救助 。岳陽市的門診醫(yī)療救助是按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種范圍來實(shí)行的 。
2025年湖南岳陽的門特病兒童病種范圍，以全省統(tǒng)一的47個(gè)門診慢特病病種為基礎(chǔ)，特別將兒童腦性癱瘓明確納入保障，體現(xiàn)了對(duì)兒童健康的政策傾斜。其他如惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大慢性病，只要兒童患者符合臨床認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，同樣可以申請(qǐng)并享受相應(yīng)的門診待遇，有效緩解了患兒家庭的醫(yī)療費(fèi)用壓力。
