3-5個(gè)工作日
2025年四川廣安門診特病申請(qǐng)可通過(guò)線上或線下兩種渠道辦理，需提交二級(jí)及以上醫(yī)院近1年的診斷證明、病歷等材料，審核通過(guò)后享受門診費(fèi)用50%-85% 報(bào)銷，部分病種需每年復(fù)核。
一、門診特病申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 申請(qǐng)條件
- 參保要求：需為廣安市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 病種限制：所患疾病需在《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)》內(nèi)，2025年全省統(tǒng)一為62個(gè)病種，涵蓋慢性病（如高血壓、糖尿?。┖吞厥獠。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥）。
2. 廣安特色病種
- 職工醫(yī)保：新增強(qiáng)直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松、艾滋病等病種；
- 居民醫(yī)保：納入重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核病細(xì)分為肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、1寸照片2張（部分地區(qū)支持電子照）。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需蓋章，有效期6個(gè)月內(nèi)）、近1年住院/門診病歷。 |
| 專項(xiàng)檢查報(bào)告 | 高血壓需非同日三次血壓記錄，糖尿病需兩次血糖報(bào)告，惡性腫瘤需病理/影像學(xué)報(bào)告。 |
| 申請(qǐng)表 | 從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章。 |
三、線上申請(qǐng)流程（推薦）
1. 平臺(tái)選擇
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：首頁(yè)搜索“門診特病申請(qǐng)”；
- 地方平臺(tái)：“四川醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或廣安醫(yī)保局官網(wǎng)。
2. 操作步驟
- 注冊(cè)登錄：實(shí)名認(rèn)證（身份證+人臉識(shí)別）；
- 上傳材料：按提示提交診斷證明、病歷、申請(qǐng)表等掃描件；
- 提交審核：3-5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信/APP反饋結(jié)果，通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)備案。
四、線下申請(qǐng)流程
1. 辦理地點(diǎn)
- 醫(yī)院醫(yī)保辦：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如廣安市人民醫(yī)院）；
- 醫(yī)保局窗口：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（工作日9:00-12:00，14:00-17:00）。
2. 操作步驟
- 領(lǐng)取表格：在醫(yī)院或醫(yī)保局獲取《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 醫(yī)生填寫：由主治醫(yī)師填寫病情、治療方案并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章；
- 提交材料：攜帶身份證、社?？ā⒉v等原件及復(fù)印件至窗口提交；
- 審核備案：7-15個(gè)工作日內(nèi)通知結(jié)果，通過(guò)后領(lǐng)取《特殊疾病醫(yī)療證》。
五、待遇享受與報(bào)銷規(guī)則
1. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 慢性病報(bào)銷 | 特殊病報(bào)銷 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-85% | 80%-90% | 2萬(wàn)-8萬(wàn)元（按病種） |
| 居民醫(yī)保 | 50%-70% | 70%-80% | 1萬(wàn)-6萬(wàn)元（按病種） |
2. 有效期與復(fù)核
- 長(zhǎng)期有效病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等；
- 定期復(fù)核病種：高血壓、糖尿病需每年復(fù)核，提交最新體檢報(bào)告和用藥記錄。
3. 就醫(yī)與報(bào)銷流程
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在廣安醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院/藥店就診，購(gòu)藥時(shí)出示《特殊疾病醫(yī)療證》或醫(yī)保電子憑證；
- 直接結(jié)算：門診費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例按廣安標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
六、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
1. 材料常見(jiàn)錯(cuò)誤
- 診斷證明需近1年且二級(jí)以上醫(yī)院出具，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心證明無(wú)效；
- 病歷需包含完整治療記錄，門診病歷需三次以上就診記錄。
2. 待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)后次月起享受待遇，生效前費(fèi)用按普通門診報(bào)銷。
3. 政策咨詢渠道
- 廣安醫(yī)保局電話：0826-12393；
- 線上查詢：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP“待遇查詢”模塊。
門診特病是醫(yī)保對(duì)慢性病患者的重要保障，2025年廣安通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員根據(jù)自身情況選擇線上或線下辦理，確保材料齊全、及時(shí)復(fù)核，避免因手續(xù)問(wèn)題影響待遇享受。
