30個(gè)工作日內(nèi)完成審批
在西藏山南地區(qū)申請(qǐng)門診特殊病種需滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的病種范圍和診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交完整材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后即可享受相應(yīng)待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
申請(qǐng)人需為山南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保者，且病情符合門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。異地參保人員需回參保地申請(qǐng)。病種分類
山南市門診特殊病種分為兩類，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：病種類別 具體病種 年度報(bào)銷限額 報(bào)銷比例 備注 甲類病種 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后 20萬(wàn)元 90% 需提供病理報(bào)告或移植證明 乙類病種 糖尿病、高血壓、精神病等15種 5000-2萬(wàn)元 70%-85% 需持續(xù)治療滿6個(gè)月
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)西藏醫(yī)保APP或山南醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料。
- 線下申請(qǐng)：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
必備材料
材料類型 具體要求 注意事項(xiàng) 身份證明 身份證、社保卡復(fù)印件 需原件核對(duì) 醫(yī)療文書 三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告 近3個(gè)月內(nèi)有效 申請(qǐng)表 《山南市門診特殊病種申請(qǐng)表》 需定點(diǎn)醫(yī)院蓋章
三、待遇與管理
報(bào)銷規(guī)則
門診特殊病種費(fèi)用實(shí)行按比例報(bào)銷，起付線為600元/年，乙類病種需個(gè)人自付10%后再按比例報(bào)銷。跨年住院費(fèi)用不重復(fù)計(jì)算起付線。動(dòng)態(tài)管理
- 復(fù)審周期：甲類病種每2年復(fù)審一次，乙類病種每3年復(fù)審。
- 資格終止：參保人死亡或病種治愈后自動(dòng)終止待遇，騙保行為將追回資金并納入黑名單。
在西藏山南地區(qū)申請(qǐng)門診特殊病種需嚴(yán)格遵循政策規(guī)定，提前準(zhǔn)備完整材料并選擇正規(guī)渠道提交，確保30個(gè)工作日內(nèi)完成審批，從而及時(shí)享受醫(yī)療保障減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。